C.5. Traitement des exacerbations de l’asthme. APB Asthme, BPCO

C.5. Traitement des exacerbations de l’asthme

Les exacerbations de l’asthme sont des épisodes au cours desquels on observe une aggravation progressive ou aiguë de la dyspnée, de la toux et de la respiration sifflante. Les

virus sont la cause la plus fréquente, mais l’exposition aux allergènes et à la pollution de l’air peut aussi être à l’origine d’une exacerbation (voir Figure 16) .

Cause la plus fréquente

Etiologies les plus fréquentes des exacerbations de l’asthme

Virus

Bactéries

Allergènes

Exposition professionnele

Irrirants

Rhinovirus (RV)

Respiratory syncytial virus (RSV)

Human metapneumovirus (HMV)

Influenza virus

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Moisissures

Pollen d’arbre et de plantes herbacées

Allergènes intérieurs (acariens)

Animaux

Produits chimiques

Polluants chimiques

Figure 16 : Principales causes d’exacerbation de l’asthme v

Les exacerbations sévères sont traitées sous la

supervision d’un spécialiste. Les exacerbations plus

légères, définies par une baisse de moins de 20 % du débit expiratoire de pointe, des réveils nocturnes et un recours plus fréquent aux médicaments de crise, peuvent souvent être traitées en première ligne. Le traitement de ces exacerbations légères comprend :

• Les bronchodilatateurs : L’administration répétée d’un β-mimétique à courte durée d’action (SABA : 2

à 4 puffs toutes les 20 minutes pendant la première heure) est généralement la méthode la plus efficace et la moins coûteuse. Après la première heure, la quantité de SABA nécessaire dépend de la sévérité de l’exacerbation

2

.

• Les glucocorticostéroïdes oraux : Si la mesure indiquée ci-dessus n’est pas suffisamment efficace, on administre 0,5 mg de prednisolone/kg/jour ou un

équivalent (Medrol

®

32 mg 1 fois par jour) pendant

3 à 5 jours. Avec les glucocorticostéroïdes oraux, un délai minimum de 4 heures est nécessaire pour qu’une amélioration clinique se manifeste. Eventuellement, une dose plus élevée de corticostéroïde inhalé peut aussi être administrée.

C.6. Traitement de l’asthme pendant la grossesse

Etant donné que la gravité de l’asthme varie souvent durant la grossesse, les patientes doivent être suivies de plus près. Le contrôle de l’asthme s’aggrave chez environ un tiers des femmes enceintes. Pour un autre tiers, les symptômes sont un peu moindres, tandis que pour le tiers restant, la situation reste inchangée.

Bien que l’on tente d’éviter au maximum la prise de médicaments durant la grossesse, les patientes doivent avoir conscience qu’un asthme mal contrôlé augmente les risques de prématurité, de poids plus faible à la

naissance et de mortalité périnatale. Toutefois, lorsque l’asthme est bien contrôlé, ces risques sont comparables

à ceux d’enfants nés de mère non asthmatique

2

. C’est pourquoi l’asthme doit être traité de manière optimale pendant la grossesse.

Les corticostéroïdes inhalés restent le traitement

de premier choix, même durant la grossesse

30

. La préférence va plutôt vers la béclométhasone et le budésonide, molécules pour lesquelles on possède le plus d’expérience. Les patientes dont l’asthme est bien contrôlé avec un autre corticostéroïde inhalé ne doivent cependant pas nécessairement changer de traitement

étant donné que la résorption systémique par voie inhalée est de toute façon faible et qu’il est peu probable que des effets défavorables surviennent.

Il n’existe pas de données suggérant une augmentation du risque d’anomalies congénitales avec les β

2

sympathicomimétiques à courte durée d’action. On dispose jusqu’à présent de peu de données concernant les

β

2

-agonistes à longue durée d’action et, par conséquent, les avis à leur propos sont plutôt divergents

30,28

.

v Source : Thorax 2006; 61:809-816.

Bonnes Pratiques en Officine - février 2012

En théorie

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