B.9. Adéquation du dispositif d’inhalation au patient. APB Asthme, BPCO

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B.9. Adéquation du dispositif d’inhalation au patient

Outre une technique d’inhalation correcte, le dispositif doit aussi être adapté au patient. En ce, le pharmacien doit être attentif à d’éventuelles difficultés relatives au flux inspiratoire (voir « Spirométrie et volume expiratoire maximum en 1 seconde » (p10)) et à la coordination main-bouche du patient. La Figure 13 permet de déterminer quel est l’appareil adapté au patient.

Patient

Flux inspiratoire suffisant

Inhalation volontaire possible

Flux inspiratoire insuffisant

Inhalation volontaire pas possible

Coordination + Coordination -

pMDI

DPI

Breath actuated aerosol

(pMDI + chambre d’inhalation) pMDI + chambre d’inhalation

DPI pMDI

Breath actuated aerosol

(pMDI + chambre d’inhalation)

Breath actuated aerosol pMDI + chambre d’inhalation + embout buccal pMDI + chambre d’inhalation

Système de nébulisation

(aerosol)

Système de nébulisation (aerosol)

+ masque

Figure 13 : Arbre décisionnel pour le choix d’un inhalateur adapté q q Source : Dekhuijzen P.N.R. Inhalatiemedicatie bij volwassenen met obstructieve longaandoeningen: poeder of aerosol? Ned Tijdschr Geneeskd

1998;142(24):1369-1374.

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En théorie

Bonnes Pratiques en Officine - février 2012

i Pour certains groupes de patients, la manière dont la dose est libérée par l’inhalateur a une grande influence sur l’efficacité du traitement.

• La libération de la dose d’un pMDI se fait au moyen d’un

gaz propulseur. La libération de la dose est déclenchée manuellement ou par l’inspiration et la dose libérée n’est

pas influencée par la puissance de l’inspiration (un flux inspiratoire de 30 l/min est déjà suffisant pour libérer une dose d’un Autohaler

et d’un Easi-Breathe

• Dans le cas d’un DPI, c’est l’inspiration profonde du

patient au moment - même qui va libérer la dose de l’inhalateur et l’amener dans les poumons. Pour obtenir la totalité de la dose efficace au bon endroit, le patient doit donc générer une inspiration suffisamment puissante pour vaincre la résistance des voies respiratoires rétrécies.

ii Pour que le médicament atteigne le bon endroit dans les poumons, la taille médiane des particules de la substance inhalée doit être suffisamment petite. Là aussi, il existe une différence entre les inhalateurs pMDI et DPI.

• La taille médiane des particules émises par un pMDI est indépendante du flux inspiratoire du patient, étant donné que le gaz propulseur assure la dispersion du médicament dans l’air.

• Les dispositifs DPI, par contre, génèrent des particules

plus fines en fonction de la puissance avec laquelle le patient inhale. Par conséquent, un patient atteint de BPCO sévère ou d’un asthme aigu sévère, pouvant seulement générer un faible flux, ne pourra pas générer des particules suffisamment fines avec un

DPI. Comme la taille médiane des particules n’est pas suffisamment réduite, le médicament ne peut pas pénétrer assez profondément pour se fixer aux récepteurs cibles.

iii Dans la pratique, la coordination main-bouche pose souvent problème.

• Avec un pMDI, le risque d’une mauvaise déposition est lié à la nécessité d’une exacte coordination entre le déclenchement de la dose et le début de l’inspiration.

Cette ‘coordination main-bouche’ peut être améliorée de deux manières :

→ Avec un breath-actuated pMDI (Q-var

, Airomir

Autohaler, Ecobec

Easi-Breathe), l’aérosol n’est libéré que si le patient génère un flux inspiratoire déterminé à travers l’appareil, Il n’est pas nécessaire de libérer une dose manuellement.

→ Avec une chambre d’expansion, on libère d’abord une dose et on inhale ensuite.

• Avec un DPI, la coordination avec la respiration est moins critique, mais la puissance d’inhalation nécessaire l’est beaucoup plus.

iv En outre, il est important, tout au moins avec un pMDI, d’inhaler lentement pour éviter autant que possible que les particules de médicaments ne se déposent dans l’arrière - gorge.

Libération du médicament

Dose libérée

Taille des particules pMDI

Via un gaz propulseur

Indépendant du flux

Coordination main-bouche

Inspiration

Essentielle (pour pMDI sans chambre d’expansion ou sans activation par inhalation)

Lente

Tableau 21 : Résumé des différences entre un pMDI et un DPI

DPI

Par le flux inspiratoire du patient