La Maison Michel-Sarrazin opioïde Manuel utilisateur
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La Maison Michel-Sarrazin ÉTAPES DOSIMÉTRIQUES ET ÉQUIVALENCES* Mode d’emploi pour la lecture de ce tableau Vertical : Étapes dosimétriques pour augmenter ou diminuer les doses d’opioïdes Horizontal : Équivalences (il est à noter que les données morphine s/c et hydromorphone s/c sont volontairement placées une à côté de l’autre afin de faciliter l’usage lors de rotation d’opioïdes MORPHINE HYDROMORPHONE OXYCODONE FENTANYL SUFENTANIL Entre-doses suggérés mcg mcg (s/l)♦ (s/c) Entre-doses suggérés mcg mcg (s/l)♦ (s/c) po q 12h po q 4h sc q 4h sc q 4h po q 4h po q 12h po q 12h po q 4h mcg/h Timbre† - 2 1 0,2 0,4 - - - - - - - - 10 3 1,5 0,3 0,5 - 5 - - - - - - 15 5 2,5 0,5 1 3 - 2,5 12 25 12.5 - - - 7,5 3,75 0,75 1,5 4,5 - - 18 - - - - 30 10 5 1 2 6 15 5 25 50 25 5 2,5 45 15 7,5 1,5 3 9 - 7.5 37 75 25 7.5 2,5 60 20 10 2 4 12 30 10 50 - 50 10 5 75 25 12,5 2,5 5 15 - 12.5 62 - 50 10 5 90 30 15 3 6 18 45 15 75 - 75 15 7,5 120 40 20 4 8 24 60 20 100 - 100 20 10 150 50 25 5 10 30 75 25 125 - - 25 12,5 180 60 30 6 12 36 90 30 150 - - 30 15 240 80 40 8 16 48 120 40 200 - - 40 20 300 100 50 10 20 60 150 50 250 - - 50 25 *- Ces équivalences ne sont pas absolues mais peuvent servir de guide. Ces équivalences ne concernent que l’administration régulière. Il est habituellement recommandé de réduire la dose de 30% lors du passage d’un opioïde à un autre puisque la tolérance n’est pas complète entre eux. † Bien que non recommandé par le fabricant, il est possible d’administrer environ 50% de la dose d’un timbre de fentanyl: on installe d’abord un «Opsite» sur la peau du patient puis le timbre; une moitié est apposée sur l’«Opsite» et l’autre directement sur l’épiderme. - Les solutions parentérales de fentanyl et sufentanil peuvent être administrées par voie sublinguale. Leur biodisponibilité est alors d’environ 50%. ENTRE-DOSES Tous les patients recevant une dose régulière d'opioïde doivent avoir à leur disposition une dose supplémentaire d'analgésique lorsqu'ils ne sont pas soulagés de façon optimale, en fin d'intervalle ou lors d'une procédure douloureuse. Une entre-dose correspond habituellement à 10 à 15% de la dose totale quotidienne d'opioïde ou environ 50% de la dose reçue aux 4 heures. Une entre-dose devrait pouvoir être administrée aux 30 minutes lorsqu'administrée par voie sous-cutanée et aux 60 minutes lorsqu'administrée par voie orale, soit le délai nécessaire à l'effet maximal de celle-ci. Les entre-doses devraient en tout temps être ajustées de façon concomitante à l'ajustement de la dose régulière. FORMULATIONS DISPONIBLES AU CANADA DE CERTAINS OPIOÏDES* MORPHINE Comprimés oraux à libération immédiate 5 mg 10 mg 20 mg 25 mg 30 mg 40 mg 50 mg Capsules/comprimé s oraux à libération prolongée 12h 10 mg 15 mg 30 mg 60 mg 100 mg 200 mg 24h (KadianMd) 10 mg 20 mg 50 mg 100 mg HYDROMORPHONE Solution orale 1 mg/mL 5 mg/mL 10 mg/mL 20 mg/mL 50 mg/mL Comprimés oraux à libération immédiate 1 mg 2 mg 4 mg 8 mg Suppositoires 5 mg 10 mg 20 mg 30 mg Capsules/comprimés oraux à libération prolongée 12h 3 mg 4,5 mg 6 mg 9 mg 12 mg 18 mg 24 mg 30 mg Solution injectable 0,5 mg/mL 1 mg/mL 2 mg/mL 10 mg/mL 15 mg/mL 50 mg/mL 24h (JurnistaMd) 4 mg 8 mg 16 mg 32 mg Solution orale 1 mg/mL Suppositoires 3 mg Solution injectable 2 mg/mL 10 mg/mL 20 mg/mL 50 mg/mL 100 mg/mL * OXYCODONE Comprimés à libération immédiate 5 mg 10 mg 20 mg Comprimés à libération prolongée 12h 5 mg 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 80 mg Comprimés à libération prolongée 12h oxycodone/naloxone (TarginMd) 5/2,5 mg 10/5 mg 20/10 mg 40/20 mg FENTANYL Timbres transdermiques 12 mcg/h 25 mcg/h 37 mcg/h 50 mcg/h 75 mcg/h 100 mcg/h Comprimés sublinguaux (AbstralMd) 100 mcg 200 mcg 300 mcg 400 mcg 600 mcg 800 mcg Solution injectable 50 mcg/mL SUFENTANIL Solution injectable 50 mcg/mL Comprimés à libération immédiate oxycodone/ acétaminophène 2,5 mg/325 mg 5 mg/325 mg Suppositoires 10 mg 20 mg Les données en zones grises représentent celles disponibles à la maison Michel-Sarrazin RÉVISÉ ET ADOPTÉ PAR LE COMITÉ DE PHARMACOLOGIE LE : 17 DÉCEMBRE 2013 ">

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