FR Manuel de Chirurgie tioLogic© pOsition. Implantation guidée par gabarit. Contenu. Consignes de sécurité Fabricant Informations générales Description rapide Autres instructions Utilisation, Disponibilité, Mesures de précaution, Documentation Qualité, Garantie et responsabilité 4 4 4 5 6 7 Le système d’implants tioLogic© Géométrie externe Géométrie interne Concept S - M - L Cassette chirurgicale tioLogic© pOsition Instruments chirurgicaux tioLogic© pOsition Vue d’ensemble – composants et possibilités de restauration chirurgicaux 8 9 10 12 14 16 Diagnostic et planification Indications Contre-indications Planification pour l’implantation guidée par gabarit 22 23 24 Déroulement du traitement Description insertion de l’implant Utilisation du guide de forage Incision de la gencive Forage implantaire Forage étagé à épaulement Alésage Taraudage Insertion de l'implant Cicatrisation transgingivale Provisoire de longue durée Cicatrisation sous-gingivale Documentation Soins post-opératoires, phase de cicatrisation, suivi Réouverture Le Groupe Dentaurum 26 27 27 28 29 30 31 32 34 34 35 35 36 37 38 3 Consignes de sécurité. Subhead innen. Fabricant. Dentaurum Implants GmbH I Turnstraße 31 75228 Ispringen I Allemagne Informations générales. Description rapide. Dans le manuel tioLogic© pOsition Chirurgie est décrite la démarche chirurgicale entreprise avec le système tioLogic© pOsition. Des informations fondamentales pour les démarches chirurgicales et prothétiques en usage avec le système d’implants tioLogic© sont à consulter dans les diverses documentations actualisées de Dentaurum Implants : L e système tioLogic© pOsition est conçu pour la préparation endo-osseuse et se servant d’un guide de forage. Il l’est aussi pour l’insertion faite ensuite des implants tioLogic© dans le maxillaire supérieur et la mandibule. Selon l’indication, des piliers transgingivaux sont fixés puis chargés de soutenir une superstructure prothétique. t ioLogic© Mode d’emploi tioLogic© Manuel Chirurgie tioLogic© Manuel Prothèse tioLogic© Catalogue des produits Les informations relatives aux systèmes de planification 3D et aux systèmes de positionnement des douilles de forage sont disponibles dans la documentation du fabricant en question, destinée à l’utilisateur. Pour la préparation osseuse du lit implantaire et l’insertion de l’implant, le système tioLogic© pOsition contient des instruments et des accessoires spécialement coordonnés les uns par rapport aux autres. Seuls des composants d’origine du tioLogic© pOsition sont à utiliser pour des combinaisons selon les directives des modes d’emploi / manuels. Avant la mise en œuvre du tioLogic© pOsition, l’utilisateur doit se familiariser avec le système de planification en 3D, avec les instruments et accessoires et avec le système tioLogic©. Dentaurum Implants GmbH ne se déclare en aucun cas responsable quant à la mise en pratique de la planification et de l’utilité de celle-ci pour la fabrication du guide de 4 forage. ge des composants utilisés. Autres instructions. De même, d’après le mode d‘emploi (manuel), utiliser des composants du système d‘implants tioLogic© ne pouvant pas être combinés les uns avec les autres, peut conduire à des défaillances mécaniques, à une altération des attachements ou à un résultat esthétique non satisfaisant. L es implants dentaires ont été mis en place avec un fort taux de succès et ont montré une longue durée de vie. Cependant, un soin couronné de succès ne peut pas être garanti. Ces cas doivent être connus de l‘utilisateur, doivent être documentés et communiqués à Dentaurum Implants. Un nombre insuffisant d‘implants, des implants d’une longueur ou d’un diamètre insuffisant ou mal positionnés ainsi qu‘une restauration prothétique instable peut conduire, du fait des contraintes biomécaniques, à une fracture de fatigue de ces implants, de la supra structure ou des vis prothétiques. L‘emplacement des implants et la réalisation de la restauration prothétique doivent tenir compte de la situation individuelle du patient afin d‘éviter une surchar- Les effets secondaires ou indésirables dus aux implants tioLogic© ne sont à ce jour pas connus. Ainsi, il n‘est pas exclu que, dans certains cas exceptionnels, des allergies à certains matériaux du système d‘implants tioLogic© apparaissent ou que des réactions d‘hypersensibilité électrochimiques se déclarent. 5 Consignes de sécurité. Subhead innen. Utilisation, Disponibilité, Mesures de précaution, Documentation. Le programme tioLogic© est destiné exclusivement aux médecins, chirurgiens dentistes et techniciens de laboratoire. Il ne peut être utilisé que par des médecins, chirurgiens dentistes ou techniciens de laboratoires ayant acquis une compétence en implantologie dentaire, en particulier en ce qui concerne le diagnostic, le plan de traitement, la phase chirurgicale et la phase prothétique. Avant toute utilisation, l‘opérateur doit avoir lu attentivement et assimilé tous les modes d‘emploi ou manuels concernant le système d‘implants tioLogic©. Nous recommandons vivement à l'utilisateur, avant toute manipulation, de suivre une des formations proposées par Dentaurum Implants sur le système d‘implants tioLogic© afin d‘acquérir les techniques adéquates. Parce que le mode d‘emploi ou le manuel ne peuvent couvrir de manière exhaustive toutes les données visant à une application immédiate. En ce qui concerne les mesures de précaution et le choix des composants lors de la phase chirurgicale, se référer aux catalogues produits et au “Panuel de Chirurgie“. En ce qui concerne les mesures de précaution et le choix des composants lors de la phase prothétique, se référer aux catalogues produits et au “Manuel de Prothèse“ I l incombe à l‘utilisateur d‘informer le patient et de lui donner des explications détaillées avant d‘utiliser ce produit. Dentaurum Implants GmbH dispose d‘une documentation clinique, radiographique, photographique et statistique complète. Les composants du système d‘implants tioLogic© utilisés peuvent être consignés par exemple par écrit dans le dossier ou dans le passeport patient grâce aux étiquettes prévues à cet effet. Lors de l‘utilisation intra orale des produits, il est nécessaire de s‘assurer que ces derniers ne soient pas aspirés. Tous les composants ne sont pas disponibles dans tous les pays. 6 Qualité, garantie et responsabilité. L e développement, les tests cliniques, la fabrication et le contrôle qualité du programme tioLogic© ont été effectués conformément à la directive 93 / 42 / UE en vigueur pour les dispositifs médicaux. En ce qui concerne les clauses de responsabilité et de garantie, les points 9 et 10 de nos conditions générales de paiement et de livraison sont applicables, sous réserve de règles différentes figurant dans le mode d‘emploi ou le manuel. Nous dégageons toute responsabilité et excluons toute garantie en particulier dans le cas d‘une manipulation non conforme des produits par l'utilisateur ou par un tiers ; ceci s‘applique également dans le cas de l’utilisation des produits du programme tioLogic© en combinaison avec des produits tiers dont l‘emploi n‘a pas été expressément recommandé par Dentaurum Implants. La préparation et la manipulation des produits sont effectuées en dehors du contrôle de Dentaurum Implants et sont employés sous la responsabilité exclusive de l'utilisateur. 7 Le système d’implants tioLogic©. Forme d’implant et géométrie des filets optimisées par analyses d’éléments finis.1,2 45° Architecture externe. Connexion Platform-Switchingng intégrée Fin filet crestal Technologie CBS pour la surface Puissant filet progressif Géométrie optimale des filets Design cylindro-conique Apex arrondi La géométrie des contours de l’implant tioLogic© et la géométrie des filets sont basées sur des analyses d’éléments finis1 et sur des études scientifiques2. Ces analyses montrent une charge bien régulière appliquée sur l’os en le préservant suite à l’absence de pics de tension et de surcharges localisées pouvant être nuisibles pour l’os. Les implants tioLogic© présentent une géométrie externe cylindro-conique ainsi qu’une extrémité apicale arrondie. La collerette cervicale (Connexion Platform-Switching intégrée) non sablée de l’épaulement de l’implant mesure 0.3 mm et tient compte de la largeur biologique. Au niveau de sa partie cervicale, l’implant présente un fin filet spécialement adapté pour la densité de la corticale osseuse. Le puissant filet progressif qui prolonge le premier sans rupture de la continuité est adapté pour la densité de l’os spongieux et il est divisé en trois secteurs par trois rainures verticales disposées en étoile. Le soin des détails au niveau des flancs du filet et les caractéristiques marquées des gorges et du pas de vis de l’implant sont conçus avec l’objectif d’assurer une application optimale des charges. Sur sa partie endo-osseuse, l’implant bénéficie d’une surface céramisée « Ceramic Blasted Surface (CBS) ». A . Rahimi, F. Heinemann, A. Jäger, C. Bourauel: Biomechanische Untersuchungen des Einflusses von Geometrievarianten des tioLogic© Implantats (Biomechanical tests on the effects of different types of tioLogic© implant geometry); Universität Bonn 2006. 1 Bibliography (Studies and Publications) Dentaurum Implants, REF 989-767-10, 2011. 2 F . O. Kumala: Analyse des tioLogic© Implantats mittels FEM (Analysis of the tioLogic© implant using FEM); CADFEM Stuttgart 2006.. 3 R . Schäfer, R. Jaeger, D. Ulrich, U. Köster: Détermination de la résistance à la fatigue d’un implant dentaire; Institut Fraunhofer Technologie des matériaux Fribourg 2006. DIN EN ISO 14801: 2003, Étude concernant la fatigue d’implants dentaires endo-osseux, DIN –Institut allemand de normalisation, Berlin. 4 8 Géométrie interne3 optimisée par analyses d’éléments finis et résistance sur le long terme selon ISO.4 Point d’application de la force 500 9m 400 m 3m Force [N] m 300 200 100 0 30° 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Nombre de cycles Géométrie interne. La conception du cylindre interne et la géométrie interne anti-rotation (PentaStop©) des implants tioLogic© ont été calculées et documentées au moyen d’analyses d’éléments finis3 et d’examens physiques conduits par l’Institut Fraunhofer pour la mécanique des matériaux sous la forme d’un test de résistance sur le long terme4 selon ISO 14801. La géométrie interne s’inspirant résolument des résultats des analyses d’éléments finis démontre lors des simulations d’analyses d’éléments finis de hauts niveaux de résistances à la torsion et à la flexion sur le long terme. Pilier PentaStop©. La géométrie interne comporte une partie cylindrique de contact supérieure, le dispositif anti-rotation PentaStop© et une partie cylindrique de contact inférieure. La partie cylindrique de contact supérieure est brève. Cette connexion cylindrique de précision garantit un centrage optimal des composants du système et permet une transmission des forces transversales au sein de la structure géométrique interne. Le dispositif anti-rotation qui se situe dans le prolongement est conçu pour assurer une stabilité maximale du point de vue anti-rotation et une grande souplesse concernant le positionnement des composants du système. Les composants prothétiques peuvent être orientés de manière optimale grâce à 5 positions possibles d’assemblage rendant aussi toute erreur facilement identifiable. La zone de contact inférieure est positionnée juste sous le dispositif anti-rotation et elle est étendue en longueur. Les moments de forces de torsion sont transmis par ces surfaces de contact sans aucun jeu. De plus, le cylindre permet un guidage précis et assure une orientation rapide et sûre par rapport à l’axe longitudinal de l’implant avant l’enclenchement du dispositif anti-rotation. Implant PentaStop©. 9 Le système d’implants tioLogic©. Le concept S - M - L. 5 diamètres d’implant. 5 longueurs d’implant. 3 gammes de piliers. Liaison Platform-Switching intégrée. L ’échelonnement des différents diamètres et longueurs d’implant étant optimal, cela permet de répondre de façon parfaitement adaptée à la situation rencontrée. Les trois gammes de piliers se composent d’éléments en résine (pour restaurations provisoires), en zircone, en titane ou en métal précieux ; elles comprennent des barres et divers types de piliers (CAD / CAM, tête sphérique, magnétiques, AngleFix, SFI-Bar®, LOCATOR®). On utilise les piliers S pour les implants de diamètre 3.3 mm, les M pour ceux de diamètre 3.7 et 4.2 mm, et les L pour ceux de diamètre 4.8 et 5.5 mm. Afin de ne pas confondre les piliers entre eux, chacun dispose d'un marquage au laser avec la lettre correspondant à son diamètre (S, M ou L). S M L 3 gammes de piliers. M S 10 L S M M L L ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø 5.5 5 diamètres d’implant. Vis prothétique S M L 3 gammes de piliers. 5 diamètres d’implant. ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm 9.0 mm 11.0 mm 13.0 mm 15.0 mm 17.0 mm * pas disponibles pour tioLogic© pOsition 5 longueurs d’implant. Tous les piliers et implants sont à l’échelle 1:1. 11 Cassette chirurgicale tioLogic© pOsition. La cassette chirurgicale tioLogic© (REF 387-420-00) contient tous les instruments pouvant être à nouveau stérilisés et tous les principaux composants accessoires nécessaires pour la préparation du lit implantaire et l’insertion d’implants tiologic. Les composants sont disposés dans un ordre correspondant au déroulement de l’intervention, ils sont codés par couleur selon leur diamètre et sont pourvus de symboles. L’insert en acier inoxydable est également doté de petits inserts en silicone colorés et de symboles gravés au laser pour assurer un repérage optimal. Grâce à ses deux poignées il peut être extrait du conteneur de stérilisation et posé séparément. La cassette chirurgicale tioLogic© est fournie à l’état non stérile et doit être stérilisée avant l’emploi. Avant la première utilisation (état d’origine) et immédiatement après chaque utilisation tous les composants nécessitent un nettoyage sérieux, une désinfection et un entretien (voir p. 64 chapitre Informations générales / Manuel de Chirurgie / REF 989-959-30). Le conteneur de stérilisation standard et l’insert en inox ont été conçus en tenant compte des directives relatives au nettoyage et à la stérilisation. Le conteneur de stérilisation est équipé de filtres permanents hydrophobes en PEHD pouvant être utilisés pour la stérilisation à la vapeur selon un processus de stérilisation validé selon EN 554. Les filtres permanents sont adaptés pour subir jusqu’à 1000 cycles de stérilisation. En cas de nécessité ils peuvent être retirés en déverrouillant les grilles de protection et remplacés par paire. Pour d’autres informations concernant le nettoyage, la désinfection, la stérilisation, voir le mode d’emploi Aesculap pour les conteneurs de stérilisation et le mode d’emploi Aesculap pour les filtres permanents. 8 11 10 12 3 4 5 9 13 14 15 6 1 2 12 7 * N e sont pas fournis avec la cassette chirurgicale tioLogic© pOsition. 1. Clé à cliquet dynamométrique Usage manuel avec limiteur de couple pour instruments et composants accessoires 2. Clé de maintien pour pilier d’insertion Maintien du pilier d’insertion en vue de la libération de la vis de fixation dans l’implant en présence de conditions osseuses défavorables 3. Emporte-pièce gingival Dépose peu invasive de la gencive en fonction du diamètre de l'implant avec refroidissement et butée de profondeur intégrée 4. Foret implantaire Forage en profondeur selon la longueur choisie et au diamètre 2.0 mm, avec refroidissement interne et butée de profondeur intégrée 5. Foret étagé Préparation du lit implantaire en fonction du diamètre et de la longueur de l'implant avec refroidissement et butée de profondeur intégrée 6. Foret évaseur Préparation de la partie à tarauder du lit implantaire selon le diamètre et la longueur choisis, avec refroidissement interne et butée de profondeur intégrée 7. Taraud Taraudage selon le diamètre et la longueur choisis, avec repères de profondeur 8. Molette Utilisation manuelle d’instruments et de composants accessoires 9. Instrument pour bloquer les douilles internes Manche pour bloquer les douilles internes 10. Clé hexagonale de 1.3 à tige ISO, L 20.0 / 26.0 mm Clé hexagonale de 1.3 – Longue ou courte pour la manipulation mécanisée des vis. 11. Clé hexagonale de 2.5 à tige ISO, L 19.0 / 25.0 mm Clé hexagonale de 2.5 – longue et courte pour taraudage mécanique et insertion d’implant 12. Pilier pour parallélisme Contrôle du parallélisme après le forage d’exploration ou après le forage final 13. Clé d’insertion Clé d’insertion supplémentaire 14. Clé hexagonale de 1.3 pour clé à cliquet, L 16.0 / 26.0 mm Clé hexagonale de 1.3 – longue et courte pour manipulation des vis 15. Clé hexagonale de 2.5 pour clé à cliquet, L 8.0 / 13.0 / 23.0 mm Clé hexagonale de 2.5 – longue, moyenne et courte pour taraudage manuel et insertion d’implant 16. Clé pour vissage de superstructure à barre – clé à cliquet* Clé de vissage pour l’insertion manuelle de la superstructure à barre 17. Clé de vissage pour ancrage sphérique – clé à cliquet Clé de vissage pour l’insertion manuelle du pilier à ancrage sphérique 18. Clé de vissage pour pilier LOCATOR® – clé à cliquet* Clé de vissage pour l’insertion manuelle du pilier LOCATOR® 19. Clé de vissage Titanmagnetics® x-line – clé à cliquet* Clé de vissage pour l’insertion manuelle du pilier Titanmagnetics® 13 Pour la préparation du lit implantaire et pour l’insertion d’implants, le système tioLogic© pOsition comprend des instruments et des composants accessoires bien appariés. Tous les instruments rotatifs ainsi que l’insertion des implants peuvent opérer à travers le guide de forage. Seuls des composants d’origine du tioLogic© sont à utiliser pour des combinaisons selon les directives des modes d’emploi / manuels. Préparation du lit implantaire. Le foret étagé à refroidissement interne façonne le lit implantaire en relation avec le diamètre d’implant. Il est doté d’une butée de profondeur intégrée et il est disponible selon le diamètre et la longueur souhaités. La butée de profondeur intégrée évite de dépasser la profondeur d’insertion prédéterminée. La conception de la géométrie des lames permet la collecte de copeaux osseux dans les parties creuses. Il est codé par couleur selon le diamètre et porte des marques apposées par laser pour le diamètre et la longueur de l’implant. L’emporte-pièce Le Le Le gingival à refroidissement interne enlève la muqueuse spécifiquement par rapport au diamètre et son utilisation est prévue pour toutes les longueurs d’implants d’un même diamètre (facultatif). La butée intégrée évite de dépasser la profondeur prédéfinie. L’emporte-pièce gingival est codé par couleur spécifiquement au diamètre et doté d’un marquage par laser du diamètre. foret implantaire à refroidissement interne aménage la profondeur définitive et la direction du lit implantaire. La butée de profondeur intégrée empêche tout dépassement de la profondeur d’insertion déterminée. Il est pourvu d’un marquage de la longueur par laser et a un diamètre de 2.0 mm. Pour des raisons techniques, le foret présente une longueur dépassant de 1.0 mm celle indiquée comme profondeur de travail. Il faut en tenir compte lors du diagnostic, de la planification et de la préparation. 14 foret aléseur à refroidissement interne aménage le lit implantaire relativement au diamètre de l’implant au niveau de la partie à tarauder. La butée de profondeur empêche un dépassement de la profondeur de préparation déterminée. Le foret aléseur est doté d’un code couleur spécifique au diamètre et de marquages indiquant le diamètre et la longueur de l’implant. taraud est utilisé manuellement en présence d’une forte densité osseuse (clé à cliquet dynamométrique). Il est utilisé pour la dernière étape de la préparation et correspond au diamètre d’implant concerné. Les repères de profondeur permettent une orientation au niveau du lit implantaire. Il est doté d’un code couleur spécifique au diamètre (uniquement pour les instruments réutilisables) et de marquages apposés par laser. Instruments chirurgicaux tioLogic© pOsition. Instruments. Tous les instruments rotatifs disposent d'un marquage par laser sur leur tige indiquant le diamètre et/ou la longueur. De plus, ils bénéficient d'un code couleur selon leur diamètre respectif. Tous les instruments rotatifs réutilisables sont fournis à l’état non stérile et doivent être stérilisés avant leur emploi. Avant la première utilisation (état neuf) et immédiatement après chaque utilisation ils doivent subir un nettoyage méticuleux, une désinfection et un entretien. Il faut alors vérifier le tranchant, l’état et les marquages des instruments rotatifs puisqu’ils ont une durée de vie limitée. L’utilisation même et le nettoyage peuvent avoir un effet émoussant. Seuls des instruments rotatifs bien tranchants avec des marquages en bon état sont à utiliser (voir p. 64 chapitre Informations générales / Manuel de Chirurgie / REF 989-959-30). Les instruments rotatifs peuvent – avec les précautions d’usage et s’ils ne sont ni endommagés ni souillés – être réutilisés 30 à 40 fois dans de l’os dur. Toute autre réutilisation ou tout emploi d’instruments endommagés et / ou souillés doit être évité et engagerait la responsabilité de l’utilisateur. Aucune action en responsabilité ne sera recevable en cas de non-respect de cette recommandation. 15 Vue d’ensemble. Composants et possibilités de restauration chirurgicaux. 16 Implants ø 3.3 mm , ligne de piliers S Planification Instruments rotatifs Implants Douille principale Emporte-pièce gingival Implants ST Nouveau ø 3.3 mm REF 381-533-00 ø 3.3 mm REF 382-333-00 Douille interne forage implantaire ø 3.3 mm REF 381-333-00 Foret implantaire ø 2.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-320-11 REF 382-320-13 REF 382-320-15 Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-133-09 REF 383-133-11 REF 383-133-13 REF 383-133-15 Implants Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-033-11 REF 383-033-13 REF 383-033-15 Douille interne fraisage d’épaulement ø 3.3 mm REF 381-333-00 Foret étagé ø 3.3 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-333-11 REF 382-333-13 REF 382-333-15 Foret évaseur ø 3.3 mm REF 382-533-00 Taraud ø 3.3 mm REF 382-833-00 17 Vue d’ensemble. Composants et possibilités de restauration chirurgicaux. M Implants ø 3.7 mm , ligne de piliers Planification Instruments rotatifs Implants Douille principale Emporte-pièce gingival Implants ST Nouveau ø 3.7 mm REF 381-537-00 ø 3.7 mm REF 382-337-00 Douille interne forage implantaire ø 3.7 mm REF 381-337-00 Foret implantaire ø 2.0 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-320-09 REF 382-320-11 REF 382-320-13 REF 382-320-15 Douille interne fraisage d’épaulement ø 3.7 mm REF 381-337-00 Foret étagé ø 3.7 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-337-09 REF 382-337-11 REF 382-337-13 REF 382-337-15 Foret évaseur ø 3.7 mm REF 382-537-00 Taraud ø 3.7 mm 18 REF 382-837-00 Longueur 7.0 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-137-07 REF 383-137-09 REF 383-137-11 REF 383-137-13 REF 383-137-15 Implants Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-037-09 REF 383-037-11 REF 383-037-13 REF 383-037-15 M Implants ø 4.2 mm , ligne de piliers Planification Instruments rotatifs Implants Douille principale Emporte-pièce gingival Implants ST Nouveau ø 4.2 mm REF 381-542-00 ø 4.2 mm REF 382-342-00 Douille interne forage implantaire ø 4.2 mm REF 381-342-00 Foret implantaire ø 2.0 mm Longueur 7.0 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-142-07 REF 383-142-09 REF 383-142-11 REF 383-142-13 REF 383-142-15 Implants Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-320-09 REF 382-320-11 REF 382-320-13 REF 382-320-15 Douille interne fraisage d’épaulement ø 4.2 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-042-09 REF 383-042-11 REF 383-042-13 REF 383-042-15 REF 381-342-00 Foret étagé ø 4.2 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-342-09 REF 382-342-11 REF 382-342-13 REF 382-342-15 Foret évaseur ø 4.2 mm REF 382-542-00 Taraud ø 4.2 mm REF 382-842-00 19 Vue d’ensemble. Composants et possibilités de restauration chirurgicaux. L Implants ø 4.8 mm , ligne de piliers Planification Instruments rotatifs Implantate Douille principale Emporte-pièce gingival Implants ST Nouveau ø 4.8 mm REF 381-548-00 ø 4.8 mm REF 382-348-00 Douille interne forage implantaire ø 4.8 mm REF 381-348-00 Foret implantaire ø 2.0 mm Longueur 7.0 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-148-07 REF 383-148-09 REF 383-148-11 REF 383-148-13 REF 383-148-15 Implants Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-320-09 REF 382-320-11 REF 382-320-13 REF 382-320-15 Douille interne fraisage d’épaulement ø 4.8 mm REF 381-348-00 Foret étagé ø 4.8 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-348-09 REF 382-348-11 REF 382-348-13 REF 382-348-15 Foret évaseur ø 4.8 mm REF 382-548-00 Taraud ø 4.8 mm 20 REF 382-848-00 Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-048-09 REF 383-048-11 REF 383-048-13 REF 383-048-15 L Implants ø 5.5 mm , ligne de piliers Planification Instruments rotatifs Implants Douille principale Emporte-pièce gingival Implants ST Nouveau ø 5.5 mm REF 381-555-00 ø 5.5 mm REF 382-355-00 Douille interne forage implantaire ø 5.5 mm REF 381-355-00 Foret implantaire ø 2.0 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-320-09 REF 382-320-11 REF 382-320-13 REF 382-320-15 Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-155-09 REF 383-155-11 REF 383-155-13 REF 383-155-15 Implants Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 383-055-09 REF 383-055-11 REF 383-055-13 REF 383-055-15 Douille interne fraisage d’épaulement ø 5.5 mm REF 381-355-00 Foret étagé ø 5.5 mm Longueur 9.0 mm Longueur 11.0 mm Longueur 13.0 mm Longueur 15.0 mm REF 382-355-09 REF 382-355-11 REF 382-355-13 REF 382-355-15 Foret évaseur ø 5.5 mm REF 382-555-00 Taraud ø 5.5 mm REF 382-855-00 21 Diagnostic et planification. Le chapitre diagnostic et planification propose une vue d’ensemble. Pour un approfondissement du thème les publications dans ce domaine sont à consulter. Pour toutes questions particulières, des implantologues et des prothésistes chevronnés sont à disposition. De plus, le programme de formation continue intégré tioLogic© se fait fort que tous les chirurgiensdentistes, techniciens en prothèse dentaire et assistantes participant au processus implantaire ont été formés de manière optimale par des référents expérimentés. Dentaurum Implants propose de nombreuses formations de tous niveaux bien ciblées faisant appel au niveau de connaissances et à la motivation personnelle. Indications. Les implants tioLogic© peuvent être insérés tout aussi bien à la mandibule qu’au maxillaire supérieur dans le cadre d’une implantation chirurgicale immédiate, différée ou très différée et cela en un temps ou en deux temps. Les domaines d’indication concernent le maxillaire ou la mandibule, les petits et les grands secteurs édentés encastrés (remplacement unitaire, augmentation du nombre de piliers), les arcades dentaires réduites et les maxillaires totalement édentés. L’indication pour une implantation devrait être posée en tenant compte des éventuels avantages ou inconvénients ainsi que des risques du traitement implantaire et des solutions alternatives. Pour tout cas implantaire, le diamètre d’implant et la longueur des implants tioLogic© doivent être en rapport avec la restauration prothétique. Les restaurations conduisant à soumettre les implants ou les superstructures à des charges importantes doivent recourir, si la situation rencontrée chez le patient le permet, à des implants d’au moins 4.2 mm. 22 Pour les indications où la largeur osseuse vestibulo-orale est faible, des implants tioLogic© S de ø 3.3 mm sont à disposition. En raison d'un diamètre réduit, et de la plus faible capacité à supporter les charges (en comparaison avec par exemple les implants tioLogic© M ø 4.2 mm) l’indication est plus limitée. Dans un maxillaire édenté, il faut insérer au moins quatre implants tioLogic© S ø 3.3 mm avec une barre d’immobilisation. Dans un maxillaire partiellement édenté, les restaurations sur implants doivent être réalisées en combinaison avec des implants tioLogic© M ø 4.2 mm et la restauration doit être de nature monobloc fixée. Pour les restaurations avec des couronnes unitaires ils ne peuvent être utilisés que pour les incisives inférieures ou les latérales supérieures. Contre-indications. I l faut tenir compte des contre-indications générales concernant les actes de chirurgie dentaire. Entre autres, cela englobe : la déficience des défenses immunitaires traitements stéroïdiens les troubles de la crase sanguine les pathologies endocriniennes non équilibrées les pathologies rhumatismales les pathologies systémiques osseuses la cirrhose hépatique les problèmes d’alcoolisme et de tabagie les dépressions les psychopathies l’insuffisance de coopération du patient. affections inflammatoires chroniques les Contre-indications locales, contre-indications individuelles. Ostéomyélite radiothérapie dans la région céphalique pathologies récidivantes de la muqueuse buccale troubles de l’articulation temporomandibulaire parafonctions insuffisances osseuses verticales et horizontales, défauts osseux des maxillaires qualité osseuse inadéquate hygiène buccale insuffisante. Il faut tenir compte que les contre-indications énoncées peuvent, selon leur ampleur, durée et circonstances individuelles, être limitées de manière générale ou dans le temps. De plus, pour un traitement implantaire il faut à chaque fois prendre en considération les avis les plus actuels des sociétés scientifiques dans le domaine pour ce qui concerne les indications et contreindications ainsi que ceux diffusés dans les publications scientifiques. 23 Diagnostic et planification. Planification pour l’implantation guidée par gabarit. Dentaurum Implants offre avec le tioLogic© pOsition un système de douilles et de forets pour une implantation sûre, à intrusion minimale et précise s’appuyant sur un guide et en utilisant un logiciel de planification adapté à cet effet en vue d’un diagnostic précis et une planification en 3D. La construction précise du guide de forage et le transfert précis à partir du logiciel de planification vers le guide forment la condition préalable pour l’utilisation du système tioLogic© pOsition. Lors de la planification, les distances minimales avec les structures critiques et les indications correspondantes issues du logiciel de planification utilisé doivent être respectées. Ceci concerne entre autres: Distance avec le nerf mandibulaire, ou le nerf alvéolaire inférieur Distance par rapport à une dent naturelle voisine Distance par rapport à un implant voisin Le diamètre et la longueur d’implant doivent être déterminés de façon à ce que suffisamment d’os reste autour de l’implant Hauteur de la douille et distance de la douille avec l’épaulement de l’implant 24 Hauteur de la douille et distance de la douille a vec l’épaulement de l’implant. ^ ^ ^ ^ Hauteur de la douille 5.0 mm Distance de la douille 4.0 mm La vue générale présente la concordance entre le diamètre d’implant et les diverses douilles (douilles principales / douilles internes) : S Diamètre d'implant L M ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm 4.3 mm 5.1 mm 4.3 mm 5.1 mm 4.8 mm 5.6 mm 5.4 mm 6.2 mm 6.1 mm 6.9 mm 2.05 mm 4.3 mm 2.05 mm 4.3 mm 2.05 mm 4.8 mm 2.05 mm 5.4 mm 2.05 mm 6.1 mm 2.85 mm 4.3 mm 3.15 mm 4.3 mm 3.65 mm 4.8 mm 4.25 mm 5.4 mm 4.95 mm 6.1 mm Douille principale Diamètre interne Diamètre extérieur Douilles internes Foret implantaire Diamètre interne Diamètre extérieur Douilles internes Foret étagé Diamètre interne Diamètre extérieur 25 Déroulement du traitement. Description insertion de l’implant. Les douilles pour le système tioLogic© sont fabriquées avec du titane de grade 5 et garantissent un guidage précis des forets concernés. Pour que ce guidage soit toujours assuré lors de chaque procédure de forage, toutes les douilles sont du type composant à usage unique. Les utilisations autres peuvent conduire à un guidage imprécis lors du forage et donc un positionnement imprécis de l’implant. Les douilles principales guident l’emporte-pièce gingival et e foret évaseur, les douilles internes guident le foret implantaire et le foret étagé. Les douilles internes sont placées dans les douilles principales correspondantes (code couleur) et fixées avec un anneau en silicone durant la mise en œuvre. Elles sont munies d’un manche de maintien qui peut être adapté aux conditions d’espace grâce à sa zone de pliage spéciale. De plus, les douilles internes peuvent être vissées sur le manche pour douilles internes par l’intermédiaire du manche de maintien. Ceci garantit une utilisation optimale de la douille interne surtout dans la région distale, puisque l’ensemble du manche sera agrandi et qu’en plus la possibilité d’adaptation tridimensionnelle sera conservée. 26 Guide de forage en place. Découpe de la gencive. Utilisation du guide de forage. Incision de la gencive. Avant le début de l’intervention chirurgicale, il faut s’assurer de pouvoir disposer de l’ensemble des éléments de diagnostic y compris le guide de forage préparé en amont et désinfecté. En alternative à l’ouverture de la muqueuse décrite plus haut, la gencive peut être réséquée à l’aide de l’emporte-pièce gingival tioLogic© pOsition de manière très peu intrusive. Il est doté d’un code couleur qui identifie le diamètre définitif d’implant planifié (ici : rouge pour ø 4.2 mm). L’emporte-pièce à refroidissement interne est introduit dans la douille principale (ici : rouge pour ø 4.2 mm) et tranche la gencive jusqu’au niveau de l’os. Pour ôter la muqueuse découpée, il faut déposer le guide. Lors de l’utilisation du guide de forage désinfecté, il faut vérifier son positionnement correct, par exemple sur la denture résiduelle du maxillaire partiellement édenté. Le positionnement du guide de forage en bouche du patient doit correspondre exactement au positionnement établi lors de la planification à l’aide du logiciel de planification. L’assise correcte du guide ne doit pas être entravée par un contact avec la gencive ou avec d’autres structures. Si c’est le cas, il faut mobiliser la gencive ou il faut adapter les structures pour que l’assise correcte du guide soit possible sans problème. L’aménagement d’un lambeau gingival facilite de surcroît la visibilité du champ opératoire. Le forage de découpe se fait à l’aide de la pièce à main verte (500 à 800 min-1) et avec un refroidissement suffisant assuré par une solution saline physiologique stérile (5 °C). Il faut agir par intermittence et sans pression afin que l’extrémité de l’emporte-pièce puisse refroidir. 27 Déroulement du traitement. Douille interne en place pour le forage implantaire. Forage implantaire. Forage implantaire. our la mise en œuvre des forets implantaires, P il faut utiliser les douilles internes correctement identifiées par couleur (voir p. 25). L es forets implantaires à refroidissement interne aménagent la profondeur définie ainsi que la direction du lit implantaire quel que soit le diamètre d’implant. Pour l’utilisation du foret implantaire tioLogic© pOsition, il faut utiliser la douille interne correspondante pour ce forage (ici : rouge pour ø 4.2 mm). Celle-ci est introduite dans la douille principale correspondante (ici : rouge pour ø 4.2 mm) et conduit le foret implantaire avec son diamètre de 2.0 mm de manière précise. Conformément à la longueur prévue, le foret adéquat est choisi (ici : longueur de 15.0 mm) puis introduit à traves la douille interne jusqu’à atteindre sa butée. Ceci évite même en cas de 28 Résultat du forage implantaire. mauvaise visibilité tout dépassement de la profondeur d’insertion déterminée. Tous les forets implantaires sont à refroidissement interne et ont un diamètre de 2.0 mm. Ils sont dotés d’une marque d’identification de la longueur gravée par laser. Pour des raisons techniques, le foret implantaire présente une longueur supérieure d’1.0 mm par rapport à la longueur indiquée. Il faut tenir compte de ce fait au cours de la planification et lors du forage. Le forage se fait à l’aide d’un contre-angle vert (500 à 800 min-1) et avec un refroidissement un refroidissement suffisant assuré par une solution saline physiologique stérile (5 °C). Il faut agir par intermittence et sans pression afin que l’extrémité du foret puisse refroidir. Douille interne en place pour le fraisage d’épaulement. Forage étagé à épaulement. Forage étagé à épaulement. our l’utilisation des forets étagés il faut P utiliser les douilles internes correctes identifiées par couleur. (voir p. 25). Le foret étagé à refroidissement interne élargit encore plus le lit implantaire en rapport avec les contours de l’implant. Pour l’utilisation du foret étagé tioLogic© pOsition en vue d’un forage étagé, il faut utiliser aussi la douille interne correspondante (ici : rouge pour ø 4.2 mm). Celle-ci est à introduire dans la douille principale correspondante (ici : rouge pour ø 4.2 mm) et guide avec précision le foret étagé. En concordance avec le diamètre et la longueur d’implant choisis, le foret étagé correspondant est choisi (ici : rouge pour ø 4.2 mm, longueur 15.0 mm) puis inséré à travers la douille interne correspondante jusqu’à atteindre la butée de profondeur intégrée. Cette dernière empêche Résultat du forage étagé. un dépassement de la profondeur d’insertion prédéterminée même en cas de mauvaise visibilité. Tous les forets étagés sont à refroidissement interne et présentent une partie creuse spéciale pour collecter les copeaux osseux. Ils portent des marques par laser indiquant le diamètre et la longueur et sont également identifiés selon les diamètres par une couleur. Pour des raisons techniques, le foret implantaire présente une longueur supérieure d’1 mm par rapport à la longueur indiquée. Il faut tenir compte de ce fait au cours de la planification et lors du forage. Le forage se fait à l’aide d’un contre-angle vert (500 à 800 min-1) et avec un refroidissement suffisant assuré par une solution saline physiologique stérile (5 °C). Il faut agir par intermittence et sans pression afin que l’extrémité du foret puisse refroidir. 29 Déroulement du traitement. Alésage Résultat de l’alésage. Alésage. Après l’emploi du foret étagé, la partie du lit implantaire destinée à la section filetée de l’implant est préparée à l’aide de le foret évaseur à refroidissement interne afin d’atteindre le diamètre de l’implant. Le foret évaseur à refroidissement interne (ici : rouge pour ø 4.2 mm) agit à travers la douille principale (ici : rouge pour 4.2 mm) jusqu’à atteindre la butée. Le foret évaseur porte la marque gravée au laser indiquant le diamètre concerné et une marque en couleur relative au diamètre. Le forage se fait à l’aide d’un contre-angle vert (500 à 800 min-1) et avec un refroidissement un refroidissement suffisant assuré par une solution saline physiologique stérile (5 °C). Il faut agir par intermittence et sans pression afin que l’extrémité du foret puisse refroidir. 30 Taraudage. Résultat du taraudage. Taraudage. S elon la qualité de l’os, il est recommandé, en option, d’achever la préparation du lit implantaire à l’aide du taraud en passant à travers la douille principale. Il correspond, du point de vue de son diamètre, à l’un des diamètres des implants disponibles et il est doté d’une rainure identifiée par la couleur correspondante au diamètre (ici : rouge pour ø 4.2 mm) et d’une marque gravée par laser sur la tige. Le taraud n’a pas de butée de profondeur intégrée et n’est pas guidé à travers la douille principale. La marque signalant la profondeur permet d’estimer la profondeur atteinte lorsqu’elle sera à la hauteur du bord supérieur de la douille principale. Diverses marques présentes sur la tige signalent le moment où la profondeur déterminée est atteinte (ici : L 15.0 mm). Le taraudage se fait avec une légère pression manuelle en direction axiale et en plusieurs étapes jusqu’à ce que le repère de profondeur adéquat soit au niveau du bord supérieur de la douille principale. Deux à quatre préparations peuvent être nécessaires selon la densité osseuse rencontrée afin que les filets soient bien définis et que la profondeur soit attente. Une autre solution est de réaliser le taraudage à l’aide d’un contre-angle vert (max. 10 min-1) et un refroidissement externe suffisant assuré avec une solution saline physiologique (5 °C). Lorsque le couple à exercer dépasse 50 Ncm, il faut respecter le protocole en usage pour un os de forte densité et qui est décrit dans le Manuel de Chirurgie (REF 989-959-30). Une fois le taraudage effectué, l’alvéole doit être soigneusement rincé avec une solution saline physiologique stérile (5 °C). 31 Déroulement du traitement. Insertion de l’implant. Résultat de l'insertion de l'implant. Insertion de l’implant. L e porte-implant et le pilier d’insertion en place sur l’implant sont conçus pour une insertion sans contact et répondant aux indications. I nsertion manuelle directe avec clé hexagonale pour molette ou clé à cliquet dynamométrique. L’accessoire d’insertion reçoit la clé hexagonale mâle de 2.5 mm (en trois longueurs différentes), l’implant est libéré du porte-implant par une rotation d’¼ de tour puis inséré manuellement à travers la douille principale dans le lit implantaire. Dès que la rainure du pilier d’insertion atteint le niveau du bord supérieur de la douille principale, la position implantaire prévue est atteinte 32 Insertion mécanique avec la clé hexagonale. L’accessoire d’insertion reçoit la clé hexagonale mâle de 2.5 mm (en deux longueurs différentes), l’implant est libéré du porte-implant par une rotation d’¼ de tour puis inséré mécaniquement à travers la douille principale dans le lit implantaire. Dès que la rainure du pilier d’insertion atteint le niveau du bord supérieur de la douille principale, la position implantaire prévue est atteinte. Implant dans une douille principale Clé d’insertion Si l’accessoire d’insertion ne présente pas de rainure, il faut le déposer comme suit : Après l’insertion de l’implant à travers la douille principale (pas à la profondeur d’insertion complète), la vis dans le pilier d’insertion est libérée à l’aide de la clé hexagonale de 1.3 et le pilier d’insertion est alors déposé. Si l’implant devait se laisser mettre en rotation lors de la libération de la vis, il faut utiliser pour contrecarrer ce phénomène la clé de maintien pour piliers d’insertion. La clé d'insertion appropriée (S - M - L) est mise en place puis fixée sur l’implant à l’aide du contre-écrou et l’implant est vissé. Si la rainure sur la clé d’insertion coïncide avec le bord supérieur de la douille principale, la position définitive planifiée est atteinte. Les 5 marques également présentes sur l’accessoire d’insertion correspondent aux 5 ergots de sécurité anti-rotation PentaStop© et permettent d’orienter le dispositif anti-rotation en vue de la future restauration. Si un point de la position définitive n’est pas exactement dirigé vestibulairement ou dans la direction du repère apposé par le technicien sur la douille principale, la position finale de l'implant peut-être finement ajustée. Les clés de vissage sont disponibles dans les gammes de piliers S, M et L. 33 Déroulement du traitement. Cicatrisation transgingivale. Provisoire de longue durée. Pour un traitement optimal de la gencive lors de la cicatrisation transgingivale, des conformateurs gingivaux coniques et cylindriques sont disponibles. Les conformateurs gingivaux coniques sont conçus pour une conformation gingivale élargie. Selon la prothèse à réaliser, il est alors plus facile pour le praticien de procéder à l’insertion. Les conformateurs gingivaux seront choisis en rapport avec la ligne de piliers, la hauteur gingivale ou la profondeur d’insertion de l’implant. Ils sont disponibles pour les lignes de piliers S, M et L et avec hauteurs gingivales 1.5, 3.0 4.5 et 6.0 mm (marquage par laser). ne restauration provisoire immédiate non U fonctionnelle et de longue durée sur des implants est réalisable en cas de stabilité primaire absolue et de lit implantaires exempts de récessions. Dans les secteurs où l’esthétique prime, les structures péri-implantaires sont conservées avec la mise en place d’un pilier provisoire. Ces structures une fois reconstituées, une empreinte optimale peut ensuite être réalisée. Couple de serrage : Conformateur gingival : env. 15 Ncm, manuellement vec une restauration temporaire au cours de A l’aménagement gingival, il faut assurer la décharge de la prothèse. L’empreinte ne devrait être réalisée uniquement lorsque les conditions locales montrent une absence d’irritations. 34 Le pilier provisoire est disponible dans les versions S, M et L. Il est fourni à l’état non stérile et il est constitué de matière plastique de grande qualité (PEHD) qui permet une individualisation rapide et aisée. Le pilier provisoire peut être directement incrusté de résine cosmétique ou bien équipé d’une couronne ou d’un bridge provisoire. La fixation doit être exclusivement du type temporaire. Couple de serrage : Pilier provisoire, en bouche : 15 Ncm Pilier provisoire sur le modèle : manuellement Cicatrisation sous-gingivale. Documentation. Si la gencive n’a pas été découpée de manière peu intrusive à l’aide de l’emporte-pièce mais dégagée au moyen d’une incision sur la crête, l’implant sera obturé avec la vis d’obturation et une cicatrisation sous-gingivale sera entreprise. Quatre étiquettes auto-collantes sont contenues dans l’emballage de l’implant et sont destinées à être dans le dossier du patient (REF 989-961-30). La vis d’obturation est dévissée du porte-implant avec la clé hexagonale de 1.3 puis serrée dans l’implant. Les vis d’obturation doivent reposer à plat sur l’implant afin que du tissu osseux ne puisse pas s’interposer. Les vis d’obturation sont identifiées par des marques S, M ou L selon la ligne de piliers. Les vis d’obturation sont destinées à des usages multiples. Compte-rendu opératoire Dans le compte-rendu opératoire (REF 989-966-03) toutes les données importantes spécifiques aux implants du cas concerné peuvent être consignées à des fins documentaires. Si une cicatrisation ouverte est prévue ou indiquée, le conformateur gingival adéquat (S, M ou L) est vissé dans l’implant à la place de la vis d’obturation. Couple de serrage : V is d’obturation : manuellement ou avec env. 15 Ncm C onformateur gingival : manuellement ou avec env. 15 Ncm 35 Déroulement du traitement. P ost OP, phase de cicatrisation, suivi. Après l’insertion de l’implant et au cours de la phase de cicatrisation et ensuite après la réouverture pour le dégagement de l’implant, le patient doit être examiné régulièrement à de courts intervalles à titre de contrôle. Post OP. Après l’intervention, le patient devrait commencer immédiatement à assurer un refroidissement extra-buccal (éviter un excès de refroidissement) et rester environ une heure au repos. Les fils sont retirés après 7 à 10 jours. D’autres contrôles doivent intervenir après 14 et 21 jours. La cicatrisation de la gencive ainsi que l’hygiène doivent être soigneusement contrôlées durant toute la phase de cicatrisation. Tous les instruments utilisés au cours de l’intervention doivent être soumis à un nettoyage soigneux, une désinfection et une stérilisation. Les composants tel la clé à cliquet doivent être entièrement démontés (voir chapitre Préparation des instruments, p. 70 / Manuel de Chirurgie). Les bagues en silicone des instruments utilisés doivent être remplacées par de nouvelles. Les instruments émoussés doivent être mis à part puis remplacés car ils peuvent provoquer un échauffement de l’os et conduire à une perte de l’implant. 36 Phase de cicatrisation. En règle générale la phase de cicatrisation à la mandibule dure 3 mois et 6 mois au maxillaire supérieur. La phase de cicatrisation peut être plus brève ou plus longue selon la qualité osseuse, la nature des actes chirurgicaux et l’anatomie rencontrée. Si les examens montrent une intégration de l’implant après la phase de cicatrisation, la restauration prothétique peut être entreprise. Des informations détaillées sont présentées dans le guide prothétique (REF 989-960-30). Suivi. Après l’insertion de la prothèse, les patients doivent être revus régulièrement afin d’assurer un succès durable de leur restauration implantologique. Il faut initier le patient aux mesures d’hygiène adéquates pour les implants et la prothèse. D’autres informations sont fournies dans le carnet tioLogic© du patient (REF 989-961-30). Réouverture. L a réouverture est entreprise après la phase de cicatrisation. La préparation du patient doit être faite de manière analogue à celle qui a cours pour les autres actes chirurgicaux. Une anesthésie locale est pratiquée. Les implants peuvent être dégagés à l’aide de techniques diverses par exemple avec le scalpel ou le laser. Avec l’utilisation du scalpel ou du laser, les structures tissulaires péri-implantaires sont préservées (gencive attachée) et des résultats esthétiques optimaux sont obtenus (aménagement de la gencive). Réouverture. 37 Le Groupe Dentaurum. Plus de 125 ans de compétence dentaire dans le monde. 38 Vous avez une exigence de qualité, nous avons la compétence ! Etablissement de normes pour la technologie dentaire. Le groupe Dentaurum développe, produit et distribue dans le monde entier des produits pour les chirurgiens-dentistes et les prothésistes dentaires. Le grand nombre de produits disponibles pour la prothèse dentaire, l'orthodontie, et l’implantologie est unique au monde. Dentaurum Implants, fabricant d’implants, est une filiale de Dentaurum. La qualité engendre la confiance. Grâce à nos produits dentaires de grande qualité, nous avons acquis une expérience mondiale en tant que plus ancien fournisseur dentaire indépendant au monde. Nous devons notre succès commercial à la prise en compte des exigences de nos clients et de celles du marché. Ainsi, nous nous faisons un devoir de développer en permanence notre entreprise et de toujours améliorer la qualité de nos procédés et de nos produits. Le service comme valeur ajoutée. Il existe de nombreuses raisons d’utiliser les produits du groupe Dentaurum au cabinet dentaire et au laboratoire. La qualité est ici décisive. La philosophie de notre firme est d’étendre cette dernière à nos produits grâce à des performances et à des services supplémentaires. Nous proposons également un vaste programme de formation pour les débutants et les personnes plus confirmées avec une équipe international d’enseignants expérimentés. N'hésitez pas à vous renseigner. 39 Groupe Dentaurum Allemagne I Benelux I España I France I Italia I Switzerland I Australia I Canada I USA et plus de 130 pays à travers le monde. www.dentaurum.de Vous trouverez toutes les informations sur nos produits et services sur www.dentaurum.de Mise à jour : 06/13 989-999-30 Printed by Dentaurum Germany 06/13/C/R1 Sous réserve de modifications Turnstraße 31 I 75228 Ispringen I Allemagne I Téléphone + 49 72 31 / 803 - 0 I Fax + 49 72 31 / 803 - 295 www.dentaurum-implants.de I [email protected] ">
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