Interprétation de la mémorisation
de l’électrogramme initiée par la mesure des seuils
enregistrés dans les stimulateurs PDM et PDII
Informations de références
Les stimulateurs de Boston Scientific
documentent des épisodes de
tachycardie ventriculaire en
conservant les électrogrammes Tachy
ventriculaire (Tachy V) (EGM)
en mémoire.
Dans certaines situations, les EGM
Tachy V peuvent être initiés par
la perte d’entraînement associée à un
test de seuil manuel.
Cet article propose des
recommandations visant à reconnaître
un EGM résultant d’un test de seuil
manuel.
Événements de Tachy V
Un enregistrement d’événement de Tachy V est initié lorsque la fréquence ventriculaire
atteint ou dépasse une Fréquence de détection ventriculaire programmable soutenue
durant une Durée de détection ventriculaire programmée. Les événements détectés
au cours de la période réfractaire ventriculaire et hors de cette période permettent de
déterminer la fréquence ventriculaire. Lorsque la fréquence et la durée correspondent
aux critères de détection programmée, un électrogramme (EGM) peut être mémorisé
dans le Registre des arythmies.
Mémorisation d’EGM de Tachy V initiée par un test de seuil manuel
Il est possible que des événements détectés supplémentaires associés à un test de seuil
manuel répondent aux critères programmés de détection Tachy V, provoquant ainsi la
mémorisation d’un EGM Tachy V alors qu’une véritable tachycardie n’est pas diagnostiquée.
Précisément, lorsqu’un test de seuil manuel est réalisé sur un patient présentant un rythme
intrinsèque sous-jacent, le complexe QRS intrinsèque du patient peut apparaitre suite à une
stimulation inefficace. L’appareil compte à la fois l’événement stimulé associé au test de seuil et
l’activité intrinsèque du patient. La détection prolongée des deux événements peut dépasser
les critères de Fréquence de détection Tachy V programmée et de Durée et provoquer la
mémorisation d’un EGM. Il est important de noter que plus la durée du test de seuil est longue
suite à une stimulation inefficace, plus la probabilité de satisfaire les critères de durée
de détection seront importants, ce qui entraîne la mémorisation d’un EGM Tachy V. Un test
de seuil manuel doit toujours être interrompu dès qu’une stimulation inefficace est identifiée.
Identification d’un EGM Tachy V initié par un test de seuil manuel
La détection Tachy V et la mémorisation EGM peuvent résulter d’un test de seuil
si l’un des postulats suivants est vérifié :
•
PDM : Pulsar, Discovery, Meridian
PDII : Pulsar Max II, Discovery II
Produits CRM référencés*
*Pulsar® Max, Discovery®, Meridian®,
Pulsar Max II, Discovery II
*Les produits référencés ici peuvent ne pas être autorisés
dans toutes les zones géographiques.
Pour des informations complètes sur le fonctionnement du
dispositif, se référer à l’étiquetage correspondant du produit.
•
•
La date/heure de l’épisode de Tachy V mémorisé correspond à la date/heure
d’un test de seuil lors d’une visite médicale du patient.
La morphologie du complexe V évolue entre les complexes non
capturés/intrinsèques au cours du test de seuil et les complexes capturés
après la fin du test de seuil (figure 1)
Les événements ventriculaires stimulés (non capturés) sont immédiatement
suivis par des événements détectés (QRS intrinsèque) sur l’EGM
•
Remarque concernant la gamme PDM : étant donné que
les marqueurs EGM ne sont pas disponibles, les morphologies
du complexe V sur l’EGM mémorisé peuvent être comparées
à celles d’un EGM en temps réel pour faciliter l’identification
des complexes VS et VP.
•
Remarque concernant la gamme PDII : les marqueurs (VS)
ne figurent pas sur l’EGM au cours d’un test de seuil manuel.
L’EGM peut apparaître comme : AP capturé, VP non capturé,
suivis par un événement V intrinsèque (sans marqueur associé).
Le point où se situe le marqueur (VS) de l’événement V
intrinsèque peut indiquer la fin d’un test de seuil. (Figure 1)
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Service Techniques - U.S.
1.800.CARDIAC (227.3422)
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Services Techniques - Europe
+32 2 416 7222
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Support Médecin LATITUDE
1.800.CARDIAC (227.3422)
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Services Patients
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001.651.582.4000 – International
15 Septembre 2008
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Le marqueur (Vs) réapparaît,
indiquant la fin du test de seuil
Pas de marqueur (Vs)
au cours du test de seuil
Modification de morphologie du
complexe V (intrinsèque à stimulé)
Figure 1. EGM de Tachy V de PDII qui résulte de la perte d’entraînement pendant le test de seuil manuel
15 Septembre 2008
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