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Содержание

I.1 La Boîte à outils

30

I.2 Bref historique du FBP

33

I.3 Financement basé sur les résultats : une profusion de termes

36

I.4 Un exemple simple d’application du FBP à un établissement de santé

Partie 1 Questions conceptuelles, FBP pour les établissements de santé

46

Chapitre 1 – Acheter une certaine quantité de services

48

Principaux messages

48

Les sujets abordés dans ce chapitre

48

1.1 Comment procéder à l’achat d’une certaine quantité de services par voie de FBP : quatre points à considérer

49

1.2 Comment faut-il aborder les différentes questions conceptuelles liées à l’achat de services ?

50

1.3 Comment procéder à la sélection des services : le processus concret

60

1.4 Comment gérer les demandes d’inclusion de services supplémentaires

70

Liens aux documents et outils

Chapitre 2 – Vérifier la quantité des services

74

Principaux messages

74

Les sujets abordés dans ce chapitre

74

2.1 Introduction : la vérification en tant que pierre angulaire du FBP

75

2.2 Modalités de vérification d’un FBP

75

2.3 Vérification ex ante et ex post de la quantité des services

76

2.4 Défis opérationnels

79

2.5 Questions liées à la transition : une mise en &oelig;uvre rigoureuse

84

Liens aux documents et outils

Chapitre 3 – Mesurer et vérifier la qualité

88

Principaux messages

88

Les sujets abordés dans ce chapitre

88

3.1 Introduction

89

3.2 Diversification des mesures de stimulation de la qualité : l’approche de la carotte et carotte vs la méthode de la carotte et du bâton et leurs différents effets

91

3.3 Outils de mesure de la qualité : comment le financement basé sur la performance rémunère-t-il la qualité ?

99

3.4 Conseils sur l’élaboration d’une check-list de la qualité

102

3.5 Des contextes différents : divers exemples de fiches de vérification de la qualité

105

Liens aux documents et outils

Chapitre 4 – Fixer les prix unitaires et calculer les coûts

116

Principaux messages

116

Les sujets abordés dans ce chapitre

116

4.1 Introduction

117

4.2 Contexte du calcul des coûts : le FBP en tant qu’approche de la réforme du secteur santé

117

4.3 L’importance d’équilibrer les revenus et les dépenses de l’établissement de santé

119

4.4 Le budget nécessaire

120

4.5 Fixer des tarifs unitaires qui permettent de respecter le budget

122

4.6 Un exemple testé de calcul des coûts d’un paquet minimum d’activités

125

4.7 Achat stratégique

138

Liens aux documents et outils

Chapitre 5 – Tenir compte de l’équité

142

Principaux messages

142

Les sujets abordés dans ce chapitre

142

5.1 Introduction : pourquoi faut-il se préoccuper de l’équité ?

143

5.2 FBP : une approche novatrice à l’amélioration de l’équité

145

5.3 Comment améliorer le caractère pro-pauvre des FBP

146

5.4 Mesurer et suivre l’équité d’un FBP

160

5.5 Ressources recommandées

Chapitre 6 – Autonomie et gouvernance de l’établissement de santé

168

Principaux messages

168

Les sujets abordés dans ce chapitre

168

6.1 Introduction : l’importance de l’autonomie de l’établissement de santé

169

6.2 Principales composantes de l’autonomie de l’établissement de santé

170

6.3 Accroître l’autonomie : améliorer les résultats

170

6.4 L’autonomie doit aller de pair avec la redevabilité

173

6.5 Fixation des tarifs et fonds renouvelables de médicaments

Chapitre 7 – Gestion financière de l’établissement de santé et outil d’indice

178

Principaux messages

178

Les sujets abordés dans ce chapitre

178

7.1 Introduction

179

7.2 Sources générales d’entrées financières d’un établissement de santé

179

7.3 Vérification des montants

180

7.4 Le processus de paiement des établissements de santé

182

7.5 L’outil d’indice

184

Liens aux documents et outils

191

Chapitre 8 – Cadres de performance pour administrations de la santé : inciter à la régulation

194

Principaux messages

194

Les sujets abordés dans ce chapitre

194

8.1 Introduction : les raisons justifiant l’application de cadres de performance FBP aux administrations sanitaires

195

8.2 Cadres de performance pour administrations sanitaires : leur fonctionnement

195

8.3 Quels cadres de performance faut-il inclure et qui les évalue ?

197

8.4 Combien faut-il budgétiser pour les cadres de performance FBP ?

200

Liens aux documents et outils

200

Note

201

Partie 2 Structures de conception et problématiques

202

Chapitre 9 – Investissements pour aider les établissements de santé à démarrer

204

Principaux messages

204

Les sujets abordés dans ce chapitre

204

9.1 Introduction

205

9.2 L’unité d’investissement

205

9.3 Pourquoi les unités d’investissements sont-elles nécessaires ?

205

9.4 Quels sont les montants en cause ?

205

9.5 Comment fonctionnent les unités d’investissement

207

Référence

208

Chapitre 10 – Améliorer la gestion de l’établissement de santé

210

Principaux messages

210

Les sujets abordés dans ce chapitre

210

10.1 Introduction

210

10.2 Les trois outils de renforcement de la gestion

211

10.3 Stratégies avancées pour l’amélioration des résultats de l’établissement de santé : enseignements tirés des pratiques optimales

219

Liens aux documents et outils

228

Références

228

Chapitre 11 – Structures et questions de gouvernance

230

Principaux messages

230

Les sujets abordés dans ce chapitre

230

11.1 Introduction

230

11.2 Séparation des fonctions : favoriser la transparence, la voix et la redevabilité

231

11.3 Structures de gouvernance d’un FBP : défis et types d’acheteurs

234

11.4 Contractualisation en vertu d’un FBP : mise à l’échelle, marché intérieur, contrats et gouvernance

240

Liens aux documents et outils

Chapitre 12 – Collecte des données et diffusion

246

Principaux messages

246

Les sujets abordés dans ce chapitre

246

12.1 Introduction : la collecte des données et leur exploitation sont essentielles au FBP

246

12.2 Comment se distingue la collecte des données pour les besoins d’un FBP

247

12.3 Comment fonctionnent les applications Internet d’un FBP

249

12.4 Comment rendre fonctionnelle l’application Internet d’un FBP

250

Liens aux documents et outils

255

Notes

255

Chapitre 13 – Analyse des données et apprentissages

256

Principaux messages

256

Les sujets abordés dans ce chapitre

256

13.1 Introduction

256

13.2 Comparaison de la performance

257

13.3 Stratégies de développement des capacités d’analyse des données

265

Liens aux documents et outils

Chapitre 14 – Assistance technique et formation sur les FBP

268

Principaux messages

268

Les sujets abordés dans ce chapitre

268

14.1 Introduction

268

14.2 Types d’assistance technique nécessaires à un FBP

269

14.3 Le dispositif d’équipe élargie

274

14.4 Renforcement des capacités, formation, et travail Sud-Sud

278

Liens aux documents et outils

283

Références

284

Chapitre 15 – Élaborer et actualiser un manuel FBP

286

Principaux messages

286

Les sujets abordés dans ce chapitre

286

15.1 Introduction

286

15.2 Contenus d’un manuel FBP

287

15.3 Révisions régulières des outils

289

Liens aux documents et outils

290

Chapitre 16 – Mise à l’épreuve pilote d’un FBP

292

Principaux messages

292

Les sujets abordés dans ce chapitre

292

16.1 Introduction

293

16.2 Pourquoi un FBP pilote ?

293

16.3 Comment démarrer un FBP pilote : réunir les informations et évaluer le contexte

294

16.4 Comment démarrer un FBP pilote : adapter l’approche au contexte local

303

16.5 Intervention pilote : information des parties prenantes, partage de connaissances et formation

305

16.6 Check-list pour responsables de la mise en &oelig;uvre

308

Liens aux documents et outils

Partie 3 Données factuelles sur les FBP

316

Chapitre 17 – Évaluations de FBP et questions fréquemment posées

318

Principaux messages

318

Les sujets abordés dans ce chapitre

318

17.1 Introduction

319

17.2 La génération de données de recherche factuelles sur les FBP est un travail continuel

319

17.3 Les programmes FBP des pays à revenu faible et intermédiaire et de l’OCDE présentent à la fois des différences et des similitudes

329

17.4 Pour être réussis, les programmes FBP doivent avoir été bien conçus et être mis en &oelig;uvre de façon appropriée

334

17.5 Questions fréquemment posées

339

Notes

342

Références et autres sources

Le FBP et l’accès universel aux soins de santé

31

Encadré I.2

34

Centre de santé Mayo-Ine, Nigéria

34

Encadré 1.1

51

Payer pour la performance au Sénégal

51

Encadré 1.2

52

Acheter un pourcentage de couverture en Haïti

52

Encadré 1.3

52

Acheter un pourcentage de couverture au Libéria

52

Encadré 1.4

55

Comment s’assurer que les services sont de type FBP-SMART

55

Encadré 1.5

55

Comment les travailleurs de santé peuvent-ils influencer la quantité des services

55

Encadré 1.6

62

Enseignements tirés de l’expérience

62

Encadré 1.7

64

Utiliser la technique Delphi modifiée

64

Encadré 1.8

67

Utilisation de la technique Delphi modifiée dans les processus de FBP : une analyse en profondeur au Rwanda

67

Encadré 2.1

79

Méthodes d’échantillonnage pour enquêtes de satisfaction des usagers communautaires menées dans le cadre d’un FBP

79

Encadré 2.2

85

Défis en matière de vérification et de contre-vérification

85

Encadré 3.1

100

Check-list de la qualité nigériane

Gestion de la qualité optimale et indicateurs d’assurance-qualité élaborés pour le FBP en République Kirghize

112

Encadré 4.1

122

Décentralisation de la gestion des ressources humaines aux centres de santé : le cas du Rwanda

122

Encadré 4.2

124

Calcul des coûts moyens

124

Encadré 4.3

139

La différence entre l’achat de soins curatifs et l’achat stratégique à travers un FBP qui cible les soins préventifs

139

Encadré 5.1

152

Burundi : une approche multiforme à l’équité dans le financement et l’utilisation

152

Encadré 5.2

156

Gratuité partielle des soins de santé à travers le FBP du Burundi : l’histoire personnelle d’une femme Batwaa

156

Encadré 6.1

172

Définir la gestion des ressources humaines

172

Encadré 6.2

174

Participation communautaire et dispositifs de voix communautaire

174

Encadré 7.1

180

Processus décisionnel décentralisé sur les résultats du FBP au Nigéria

180

Encadré 7.2

182

Payer pour la performance au Burundi

182

Encadré 7.3

184

Acheminer l’argent aux établissements

184

Encadré 7.4

185

Les trois outils du FBP des établissements de santé

185

Encadré 8.1

196

Le besoin de cadres de performance : un apprentissage difficile

196

Encadré 8.2

200

Une seconde mise à l’échelle au Burundi : appliquer les enseignements tirés du Rwanda

200

Encadré 9.1

206

République Démocratique du Congo : les unités d’investissement sont plus sensées

206

Encadré 9.2

208

Le recours aux unités d’investissement pour une amélioration rapide de la qualité dans un projet FBP du Nigéria

208

Encadré 10.1

212

Le plan d’affaires diffère du plan d’action

212

Encadré 10.2

216

Développer un outil d’évaluation de la performance individuelle à partir des besoins exprimés par les gestionnaires des établissements de santé

216

Encadré 11.1

233

La société civile convainc le ministère de la Santé d’utiliser des enquêtes de satisfaction des usagers communautaires

233

Encadré 12.1

252

Le Rwanda et son centre de données sur le FBP

252

Encadré 12.2

253

Le Burundi et son centre de données sur le FBP

253

Encadré 13.1

259

Prévision des accouchements en établissement par le FBP du Rwanda

259

Encadré 13.2

261

Indicateurs indirects de la performance et de l’efficacité générale

261

Encadré 13.3

262

Étalonnage de la performance dans le FBP du Nigéria

262

Encadré 14.1

273

Calculer les coûts de l’assistance technique du FBP du Rwanda

273

Encadré 14.2

275

Les facteurs prévisibles de succès du FBP Rwandais

275

Encadré 15.1

288

Les manuels utilisateurs du FBP rwandais et burundais

288

Encadré 16.1

298

Le fantôme dans l’arbre

298

Encadré 16.2

304

Adaptation de l’approche FBP : Le cas du Nigéria

304

Encadré 16.3

305

Mettre à l’échelle un FBP : le cas de la Sierra Leone

305

Encadré 17.1

326

Tendances très positives dans les FBP : le cas des services de planification familiale au Rwanda

326

Encadré 17.2

334

Les différentes façons d’améliorer la performance des systèmes de santé

334

Figures

14

Figure I.1&ensp;L’articulation de la Boîte à outils

32

Figure I.2&ensp;Financement basé sur les résultats : une profusion de termes

37

Figure 2.1&ensp;Séparation des fonctions

83

Figure 3.2.1&ensp;Différences entre la vérification ex ante et ex post de la qualité dans les hôpitaux du Burundi au cours de 2011

104

Figure 4.1&ensp;Courbe de croissance typique des services cibles d’un FBP

132

Figure 4.2&ensp;Sur la base d’un tarif préétabli, les décaissements commencent lentement, augmentent rapidement puis atteignent un certain plateau, FBP du Lesotho

132

Figure 5.1&ensp;Pourcentage d’utilisation des services de soins prénataux et d’accouchements assistés par un prestataire qualifié dans les quintiles plus pauvres et les mieux nantis.

144

Figure 5.2&ensp;Carte de pointage équilibrée avec cibles et scores moyens associés aux indices de concentration de l’Afghanistan

153

Figure 5.3&ensp;Couverture vaccinale aux Philippines, analyse par quintile et indice de concentration

161

Figure 7.1.1&ensp;Modèle administratif du FBP du NSHIP

181

Figure 11.1&ensp;La séparation des fonctions et les questions de gouvernance soulevées

232

Figure 11.2&ensp;Modèle administratif, centre de santé sous FBP

235

Figure 13.1.1&ensp;Nombre total d’accouchements dans les centres de santé de 23 districts FBP du Rwanda, 2006-2008

259

Figure 13.1&ensp;Couverture des accouchements dans cinq centres de santé du Rwanda, 2006-2008

260

Figure 13.2&ensp;Étalonnage de la performance des établissements de santé en matière d’accouchements en établissement dans le district de Nyaruguru au Rwanda, janvier 2006- juin 2008

263

Figure 13.3.1&ensp;Performance du FBP dans les districts sélectionnés du Nigéria, décembre 2011-juin 2012

262

Figure 13.3&ensp;Étalonnage de la performance des établissements de santé en matière d’accouchements en établissement dans le district de Gicumbi, Rwanda, janvier 2006-juin 2008

264

Figure 13.4&ensp;Exemple de tableau de bord du FBP du Burundi

267

Figure 14.1&ensp;Variation des besoins en assistance technique au fil du temps au Rwanda

272

Figure 14.2&ensp;Cycle de développement du formateur

280

Figure 17.1.1&ensp;Nombre moyen d’usagers utilisant une méthode de PF moderne dans un établissement de santé FBP, 2006-08

327

Tableaux

15

Tableau I.1&ensp;Le FBR et ses différents acronymes et abréviations

37

Tableau I.2&ensp;Exemple simple d’introduction d’un financement basé sur la performance dans un établissement de santé

42

Tableau 1.1&ensp;Exemples d’intitulés de colonnes à intégrer dans un registre des soins curatifs

54

Tableau B 1.4.1 Exemple de liste à cocher : un registre inadéquat

55

Tableau 1.2&ensp;Exemples de services de santé communautaire acquis par FBP et observations sur leur mise en &oelig;uvre.

57

Tableau 1.3&ensp;Liste de services acquis par FBP fréquemment utilisée pour un hôpital de première référence

59

Tableau 1.4&ensp;Les 20 principaux services achetés auprès de centres de santé par 16 projets FBP

60

Tableau 1.5&ensp;Exemples de scores attribués à des services achetés par un FBP

65

Tableau 1.6&ensp;Exemple de scores pour services du PMA

65

Tableau 1.7&ensp;Exemple de tri des services du PMA

66

Tableau 1.8&ensp;Exemple de scores pondérés des services inclus à un PMA

69

Tableau 3.1&ensp;Scénario A : l’approche de la carotte et carotte

93

Tableau 3.2&ensp;Scénario A : méthode de la carotte et du bâton avec augmentation des prix unitaires, en assumant une qualité moyenne de 60 %a

94

Tableau 3.3&ensp;Scénario B : l’approche de la carotte et carotte

95

Tableau 3.4&ensp;Scénario B : la méthode de la carotte et du bâton

96

Tableau 3.5&ensp;Scénario C : l’approche de la carotte et carotte avec un seuil de paiement des primes établi à 60 %

97

Tableau 3.6&ensp;Scénario C : la méthode de la carotte et du bâton

98

Tableau 3.7&ensp;Comparaison des scénarios A, B, et C

98

Tableau B3.1.2&ensp;Extrait de la check-list de la qualité du service de consultations ambulatoires du Nigéria

101

Tableau B3.1.3&ensp;Extrait de la check-list de la qualité du service de gestion des médicaments essentiels du Nigéria

101

Tableau B3.1.4&ensp;Extrait de la check-list de la qualité du service de gestion des médicaments traceurs

101

Tableau B3.3.1&ensp;Gestion de la qualité optimale et indicateurs d’assurance-qualité, carte de pointage équilibrée utilisée pour les hôpitaux de raion (district) en République Kirghize

112

Tableau 4.1&ensp;Exemples de services et de leurs objectifs mensuels pour une pleine couverture du PMA. 

127

Tableau 4.2&ensp;Exemples de couverture de référence pour chacun des services (2011)

129

Tableau 4.3&ensp;Exemple de cibles établies pour 2012, 2013, 2014.

131

Tableau 4.4&ensp;Exemple d’augmentation des pourcentages

133

Tableau 4.5&ensp;Fixer le tarif indiciel de façon à consommer le budget disponible

136

Tableau 4.6&ensp;Budget par service et pourcentage respectif du budget total disponible

137

Tableau 5.1&ensp;Dispositions adoptées par un FBP et effets anticipés sur l’équité

147

Tableau 6.1&ensp;Composantes de l’autonomie d’un établissement de santé

171

Tableau 6.2&ensp;Accroître l’autonomie et améliorer les résultats étape par étape

173

Tableau 7.1&ensp;Exemple d’état financier trimestriel

186

Tableau 7.3&ensp;Exemple de dépenses passées et projetées

188

Tableau 7.4&ensp;Exemple de budgétisation des primes à la performance versées aux employés

189

Tableau 7.5&ensp;Exemples de valeur indicielle des employés

190

Tableau 7.6&ensp;Valeurs indicielles consolidées et évaluations de la performance des employés

192

Tableau 8.1&ensp;Exemple de cadre de performance

198

Tableau B9.1.1&ensp;Approche par unité d’investissement en République Démocratique du Congo, 2007-2009

206

Tableau 10.1&ensp;Contenu général d’un plan d’affaires

213

Tableau 10.2&ensp;Exemple d’évaluation de la performance individuelle des personnels de santé

217

Tableau 10.3&ensp;Certaines stratégies avancées pour FBP

220

Tableau 11.1&ensp;Les fonctions des parties prenantes clés d’un FBP au niveau du district

233

Tableau 11.2&ensp;Cadre des structures et questions de gouvernance

236

Tableau 11.3&ensp;Exemples d’adoption d’une approche d’acheteur privé et d’acheteur quasi public

239

Tableau 11.4&ensp;Distinction entre les approches d’acheteur privé et d’acheteur quasi public

239

Tableau 11.5&ensp;Contrats en vertu du FBP utilisés au Rwanda

241

Tableau 11.6&ensp;Contrats en vertu du FBP utilisés au Burundi

242

Tableau 13.1&ensp;Analyse de la couverture des services du FBP au Rwanda, 2006-2007

258

Tableau B13.2.1 Exemple de revenus en tant qu’indicateurs indirects de la performance et de l’efficacité

261

Tableau 14.1&ensp;Domaines d’assistance technique pour un FBP

270

Tableau B14.1.1 Frais généraux sous forme de pourcentage des coûts totaux

273

Tableau 16.1&ensp;Check-list pour responsables de la mise en &oelig;uvre d’un FBP

309

Tableau 17.1&ensp;Caractéristiques de conception et de mise en &oelig;uvre liées à des résultats améliorés 

335

Tableau 17.2&ensp;Effets potentiels d’une faible conception et mise en &oelig;uvre

337

Tableau 17.3&ensp;Questions fréquemment posées et réponses correspondantes

339

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