HUG médicaments par sonde de nutrition Mode d'emploi

Administration de
médicaments par sonde de
nutrition
10.11.09
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
Médicaments per os à passer par la sonde de
nutrition:
• Selipran® cp 20mg 1x/j le soir
• Seroquel® cp 6.25mg 1x/j le soir (
caps pharmacie)
• Nif Ten® retard caps 50/20mg 1x/j le matin
(= Adalat CR 20mg + Tenormin mite 50mg)
• MST-Continus® cp 30mg 2x/j
• Nexium® 40mg iv sur 24h, puis passage per os
• Temesta Expidet® cp 2.5mg 1x/ j le soir
• Xeloda® cp 1250mg/m2 2x/j (=1,83m2 pour ce
patient de 1,75m et 68kg 2287.5 mg)
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
• Selipran® cp 20mg (pas en stock aux HUG)
Pravastatine® cp 20mg
Cpr simple, avec une rainure
Sécables et peuvent être écrasés
Le médicament: de la commande à l’administration
COMPRIMES SIMPLES
COMPRIMES (non enrobés)
Mélange de poudres
(principe actif+excipients)
aggloméré par compression
Ex.
Bactrim®
COMPRIMES FILMES
et DRAGEES
Enrobés par un verni ou du
sucre (dragées)
•
pour masquer une odeur ou
un mauvais goût
pour améliorer la stabilité
pour faciliter la manipulation
•
•
Ex. Bactrim® forte
BROYABLE
BROYABLE
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
Médicaments per os à passer par la sonde de
nutrition:
• Selipran® cp 20mg 1x/j le soir
• Seroquel® cp 6.25mg 1x/j le soir (
caps pharmacie)
• Nif Ten® retard caps 50/20mg 1x/j le matin
(= Adalat CR 20mg + Tenormin mite 50mg)
• MST-Continus® cp 30mg 2x/j
• Nexium® 40mg iv sur 24h, puis passage per os
• Temesta Expidet® cp 2.5mg 1x/ j le soir
• Xeloda® cp 1250mg/m2 2x/j (=1,83m2 pour ce
patient de 1,75m et 68kg 2287.5 mg)
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
• Seroquel ® 6.25mg (caps préparées à la Pharmacie!)
Capsules simples
Ouvrir les capsules
Le médicament: de la commande à l’administration
CAPSULES ou GELULES
principes actifs qui se prêtent mal à la compression
CAPSULES DURES
Peuvent être ouvertes et
disperser dans un peu d’eau
CAPSULES MOLLES
•
•
une seule pièce hermétique
contient médicaments
liquides souvent lipophiles
Ne peuvent pas être ouvertes
Dissoudre capsule
(mélange eau + huile)
Percer capsule avec une aiguille
(peu précis)
Ex: Bioflorin®
Ex: Rocaltrol®
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
Médicaments per os à passer par la sonde de
nutrition:
• Selipran® cp 20mg 1x/j le soir
• Seroquel® cp 6.25mg 1x/j le soir (
caps pharmacie)
• Nif Ten® retard caps 50/20mg 1x/j le matin
(= Adalat CR 20mg + Tenormin mite 50mg)
• MST-Continus® cp 30mg 2x/j
• Nexium® 40mg iv sur 24h, puis passage per os
• Temesta Expidet® cp 2.5mg 1x/ j le soir
• Xeloda® cp 1250mg/m2 2x/j (=1,83m2 pour ce
patient de 1,75m et 68kg 2287.5 mg)
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
• Nif Ten® retard cp 1x/j (pas en stock aux HUG)
= Adalat CR® 20mg + Tenormin mite ® 50mg
• Adalat CR® 20mg (controlled release)
Enrobage non déformable libérant progressivement la
nifédipine
Ne pas écraser
Nifedipine sol 20mg/ml (produit allemand)
Adapter la posologie!
et…
Tenormin mite® 50mg
Cpr simple, avec une rainure
Peuvent être écrasés
Le médicament: de la commande à l’administration
X
CAS CLINIQUE
• MST-Continus® cp retard 30mg :
• Mélange cellulose-alcool libérant la morphine de
façon contrôlée
Ne pas écraser
MST-Continus® suspension retard:
• Morphine liée à résine échangeuse d’ions et libérée
contre son remplacement par d’autres cations du
tractus gastro-intestinal.
A prendre sans attendre une fois reconstitué
• Nexium MUPS® 40 mg
• Microbilles gastro-résistantes dans un comprimé
enrobé
Ne pas écraser mais disperser dans un peu d’eau
ou utiliser les sachets
Le médicament: de la commande à l’administration
X
X
FORMES A LIBERATION
MODIFIEE
FORMES RETARD (à libération prolongée)
• Concues de façon à ce que l’effet du médicament
se prolonge dans le temps
modifie la vitesse de libération du principe actif
ex. Beloc ZOK®(zero order kinetic); Tegretol / Adalat CR®(controlled
release); Detrusitol SR®(slow release); Efexor ER®(extended release);
RR®(retarded
release);
Diamicron
MR®
(modified
Dilzem
release);Madopar DR®(dual release); Depakine CHRONO®; Dilzem
UNO®; Effortil PERLONGUETTES®; MST CONTINUS®
NE PAS ECRASER LES FORMES RETARD
(risque de surdosage dans un premier temps et d’absence
de couverture thérapeutique ensuite)
Le médicament: de la commande à l’administration
X
FORMES RETARD:
EXEMPLES
Comprimés multicouches
• vitesses de libération différentes d’une couche à
l’autre:
- une dose d’attaque et une dose de maintien pour
même p.a.
- une dose d’un 1er p.a. à effet immédiat + 1 dose
d’un 2ème p.a. à effet prolongé
ex: Xatral® UNO, Logroton® retard
X
Le médicament: de la commande à l’administration
CAPSULES AVEC MICROGRANULES
CREON 10000®/CREON forte®
SPORANOX® 100mg
capsules
Alternative: Aucune
Alternative: SPORANOX® sol.
10mg/m
FERRUM HAUSMANN®
100mg fer II capsules
Alternative: MALTOFER® gouttes /
sirop
INDOCID® retard 75mg
capsules
Alternative: INDOCID ®25/50 mg
caps.
Les gélules peuvent être ouvertes mais il ne faut
pas écraser les microgranules enrobés
Le médicament: de la commande à l’administration
X
FORMES A LIBERATION
MODIFIEE
FORMES GASTRO-RESISTANTES
• Traitées de façon à résister au suc gastrique et à
se désagréger au niveau intestinal
• Buts:
• protection de la muqueuse de l’estomac
ex. Aspirine Cardio ®
• protection du principe actif
ex. Creon ®, Nexium mups ®
NE PAS BROYER CES FORMES
(sauf pour les passer par une sonde duodenale ou
jejunale)
Le médicament: de la commande à l’administration
X
FORMES GASTRO-RESISTANTES:
EXEMPLE
MUPS ( Multiple Unit Pellet
System)
• Environ 1000 microbilles
d’ésoméprazole / oméprazole
gastro-résistantes pour les
comprimés à 20mg
• Ex: Nexium® / Antra® mups
Un cpr sécable n’est pas
forcément broyable!
X
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
Médicaments per os à passer par la sonde de
nutrition:
• Selipran® cp 20mg 1x/j le soir
• Seroquel® cp 6.25mg 1x/j le soir (
caps pharmacie)
• Nif Ten® retard caps 50/20mg 1x/j le matin
(= Adalat CR 20mg + Tenormin mite 50mg)
• MST-Continus® cp 30mg 2x/j
• Nexium® 40mg iv sur 24h, puis passage per os
• Temesta Expidet® cp 2.5mg 1x/ j le soir
• Xeloda® cp 1250mg/m2 2x/j (=1,83m2 pour ce
patient de 1,75m et 68kg 2287.5 mg)
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
• Temesta Expidet® cp 1x/ j le soir
Comprimé orodispersible = même absorption
qu’un comprimé simple
Ne pas écraser mais disperser dans un peu
d’eau
Le médicament: de la commande à l’administration
CPR ORODISPERSIBLES ≠
SUBLINGUAUX
COMPRIMES
ORODISPERSIBLES
•
Doivent être posés sur la langue
•
Rapidement dissous par la salive
(pratique!)
•
Absorption par le tractus gastrointestinal (idem que cpr simple!)
ex. Seresta/ Temesta Expidet ®
Motilium/ Imodium Lingual ®
Zyprexa Velotab®, Zofran Zydis®
Dafalgan Odis® …
PEUVENT ETRE
DISSOUS DANS
UN PEU DE LIQUIDE
X
COMPRIMES-CAPSULES
SUBLINGUAUX
•
Doivent être maintenus sous la
langue, où ils sont absorbés.
•
Absorption par la muqueuse
sublinguale.
ex. Nitrolingual®, Temgesic®
NE PAS ADMINISTRER
PAR SONDE
(efficacité partielle)
Le médicament: de la commande à l’administration
X
CAS CLINIQUE
Médicaments per os à passer par la sonde de nutrition:
• Selipran® cp 20mg 1x/j le soir
caps pharmacie)
• Seroquel® cp 6.25mg 1x/j le soir (
• Nif Ten® retard caps 50/20mg 1x/j le matin (= Adalat
CR 20mg + Tenormin mite 50mg)
• MST-Continus® cp 30mg 2x/j
• Nexium® 40mg iv sur 24h, puis passage per os
• Temesta Expidet® cp 2.5mg 1x/ j le soir
• Xeloda® cp 1250mg/m2 2x/j (=1,83m2 pour ce patient
de 1,75m et 68kg 2287.5 mg)
Le médicament: de la commande à l’administration
CAS CLINIQUE
• Xeloda (capécitabine) cp 500mg et 150mg
Cp enrobés (enrobage sert à masquer le goût et à
protéger le manipulateur)
Peuvent être écrasés
mais avec protection!
Cytostatiques manipuler avec protections
(masque, gants, blouse ou faire à la Pharmacie!)
Le médicament: de la commande à l’administration
PEUT-ON ADMINISTRER PAR
SONDE LES SOLUTIONS
INJECTABLES?
C’est souvent possible, mais il faut s’assurer que:
• le principe actif n’est pas détruit par l’acidité gastrique
(ex. ampoules de Nexium® )
• le principe actif n’est pas trop irritant (pH <4 ou >8)
• Le principe est suffisamment résorbé et absorbé par
l’estomac (ex. fentanyl non absorbé)
• les excipients peuvent être avalés (pas toujours indiqués!)
Dans ces situations adressez-vous à la Pharmacie
Le médicament: de la commande à l’administration
POUR EVITER ERREUR DE VOIE
Matériel?
document site internet
Document disponible sur: http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/seringues_baxa.pdf
Le médicament: de la commande à l’administration
POUR EVITER ERREUR DE VOIE
Raccord et connexion?
document site internet
• Tubulure de nutrition entérale,
raccord en Y:
• Sondes de nutrition entérale:
Connexion sur
sonde Freka® avec
adaptateur en forme
de H
Connexion sur
sonde Compat®
(pédiatrie) avec
adaptateur rouge
Connexion directe de la seringue
orale Baxa® possible ou utiliser
adaptateur rouge
Le médicament: de la commande à l’administration
DESOBSTRUCTION SONDE
Mode d’emploi?
document site internet
Le médicament: de la commande à l’administration
BONNES PRATIQUES
• Utiliser des seringues orales BAXA pour la
D’ADMINISTRATION PAR SONDE
préparation des médicaments destinés à la
voie entérale
• Ne pas ajouter de raccords permettant une
connexion de seringues IV
• Rincer entre chaque administration et avant
de rebrancher la nutrition
• Ne pas déboucher les sondes avec du
bicarbonate ou du Creon
Le médicament: de la commande à l’administration
A RETENIR
• S’assurer que le médicament peut être écraser
(doc site internet « Couper-écraser »)
• Technique de soins GRESI :
http://soins.hcuge.ch/techniques_soins/techniques/pharmacologie_trait
ement/medicsondegastr_intra.html
• Si possible, écraser et administrer chaque médicament
séparément
• Mettre des gants
• Ne pas déboucher les sondes avec bicarbonate ou Creon
(doc site internet « Désobstruction de sondes»)
• Rincer entre chaque administration
• Utiliser des seringues orales BAXA
(doc site internet « Seringues BAXA»)
Le médicament: de la commande à l’administration
SITE INTERNET PHARMACIE
•
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/tab_couper_ecraser.pdf
Le médicament: de la commande à l’administration
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