Mode d’emploi
MIC *
Trousse de sonde
de gastrostomie
endoscopique
percutanée (GEP)
Technique par traction
La pose d’une sonde d’alimentation gastrostomique peut être indiquée chez
les patients ayant besoin d’un soutien nutritionnel à long terme par voie
entérale ou chez les patients devant être hydratés en raison d’une atteinte à la
tête ou à la nuque par suite d’un accident vasculaire cérébral, d’un cancer, de
tumeurs, de blessures ou de traumatismes à la tête ou la nuque, ou encore de
troubles neurologiques causant un dysfonctionnement de la mastication et de
la déglutition. Ce dispositif (vendu en trousse) est conçu pour être utilisé comme
un dispositif de placement initial. Il peut être posé au moyen de deux techniques,
soit la technique « PULL » (sonde tirée de l’intérieur dans l’estomac) ou la
technique « PUSH » avec fil‑guide (sonde poussée de l’intérieur dans l’estomac).
Les présentes directives portent sur la pose par traction de l’intérieur.
Contre‑indications
1. Sténose de l’œsophage
2. Hypertension portale
Avertissements
Ne pas réutiliser, retraiter ou restériliser ce dispositif médical. Toute
réutilisation, tout retraitement ou toute restérilisation peut 1) affecter
négativement les caractéristiques de biocompatibilité connues du
dispositif, 2) compromettre l’intégrité structurelle du dispositif, 3) faire
en sorte que le dispositif ne fonctionne pas comme prévu ou 4) créer
un risque de contamination et entraîner la transmission de maladies
infectieuses pouvant se traduire par une blessure, une maladie ou
même le décès du patient.
Figure 1
Suivant la pose de la sonde de GEP MIC*, la position du ballonnet
interne sur la muqueuse gastrique doit être vérifiée par examen
endoscopique. Il faut éviter d’exercer une tension sur la sonde de GEP
MIC* afin de réduire le risque de complications.
Figure 2
Le non‑respect de ces recommandations peut entraîner une nécrose
cutanée de la muqueuse gastrique avec risque ultérieur d’érosion, de
perforation et d’épanchement du contenu gastrique dans le péritoine.
Il est également possible que le ballonnet interne migre vers la stomie
ou s’enfonce dans la paroi de l’estomac au fil du temps.
Figure 3
Éliminer tout objet tranchant conformément au protocole de
l’établissement.
Attention : Vérifier l’état de l’emballage avant de l’ouvrir. Ne pas utiliser ce
dispositif si l’emballage ou la barrière stérile est endommagé.
Procédure de pose
Figure 4
Figure 5
Figure 6
Usage
unique
seulement
Ne pas utiliser si
l'emballage est
endommagé
Sur prescription
seulement
STERILE EO
Stérilisation
à l'oxyde d'éthylène
Consulter le mode
d'emploi avant
l'utilisation
Mise en garde
1. P réparer et anesthésier le patient selon une méthode approuvée
cliniquement en vue de la procédure endoscopique.
2. Procéder à l’endoscopie gastrique selon une méthode approuvée
cliniquement.
3. Insuffler de l’air dans l’estomac du patient en décubitus dorsal, puis examiner
la paroi abdominale par transillumination.
Attention : Il est essentiel de bien choisir le site d’insertion pour assurer le
bon déroulement de cette procédure.
4. Choisir le site où sera effectuée la gastrostomie. Le site (normalement dans
le quadrant supérieur gauche de l’abdomen) doit être exempt de vaisseaux
sanguins majeurs, de viscères et de tissu cicatriciel.
5. Préparer et couvrir la peau au site d’insertion choisi. Anesthésier localement
le site d’insertion.
6. Suivant l’anesthésie locale, pratiquer une incision de 1 cm (environ) dans la
peau à l’aide d’un scalpel.
7. Insérer le système d’aiguille‑guide dans l’incision, en avançant
graduellement pour atteindre le péritoine et la paroi de l’estomac. Figure 1
8. Lorsque l’aiguille‑guide est visible dans l’estomac, tenir fermement l’embout
de la canule d’introduction et tirer le bout de l’aiguille pour la faire sortir.
9. Insérer ensuite la boucle du fil‑guide dans l’estomac par la canule
d’introduction. Saisir la boucle du fil‑guide au moyen d’une anse
d’extraction. Retirer l’anse d’extraction du canal d’endoscope. Figure 2
10. Faire sortir l’endoscope et la boucle du fil‑guide par l’oropharynx. Tirer
environ 5 pouces (13 cm) du fil‑guide par la bouche.
11. Insérer lentement et de manière fluide la boucle du fil‑guide dans la
canule d’introduction à mesure que l’endoscope est retiré. Tenir la canule
d’introduction en place dans l’estomac en maintenant l’extrémité distale du
fil‑guide à l’extérieur de l’abdomen. Figure 3
12. Fixer la boucle du fil‑guide à la boucle de la sonde. Figure 4
13. Enduire la sonde de GEP MIC* de lubrifiant hydrosoluble. Exercer une traction
pour faire passer le fil‑guide et la sonde à travers l’oropharynx et l’œsophage
et les ramener dans l’estomac. Figure 5
14. Réintroduire l’endoscope dans l’œsophage et suivre visuellement la sonde de
gastrostomie à mesure qu’elle pénètre dans l’estomac. Faire glisser la canule
d’introduction hors du site de l’incision et tirer doucement sur l’embout du
dilatateur de la sonde pour le faire sortir de la paroi abdominale.
15. En effectuant un mouvement circulaire, faire sortir lentement la sonde
jusqu’à ce que le ballonnet interne s’appuie délicatement contre la muqueuse
gastrique.
Note : L’échelle graduée du corps de la sonde permet de surveiller la progression
de cette dernière hors de l’abdomen.
Attention : Éviter d’exercer une force excessive pour mettre la sonde en
place. Cela pourrait blesser le patient et endommager la sonde.
16. Nettoyer la sonde et le site de stomie, puis appliquer un bandage de gaze
stérilisée. Couper la boucle de la sonde avec des ciseaux et la jeter avec le
fil‑guide.
17. Faire glisser le bouton externe par‑dessus l’extrémité proximale de la sonde
de GEP MIC* et le pousser pour le mettre en place à côté du bandage stérile.
Vérifier visuellement si le ballonnet interne est en place. Retirer l’endoscope.
Le bouton externe doit être placé à environ 2 mm de la surface de la peau.
Attention : Éviter d’exercer une tension excessive. Il ne doit pas y avoir de
compression de la muqueuse gastrique ou de la peau. Il est aussi possible
de fixer une boucle de suture (non incluse) autour du bouton externe pour
empêcher la sonde de GEP MIC* de bouger pendant la guérison de la stomie.
18. Couper la sonde de GEP MIC* dans un angle d’environ 90 degrés, en prenant
soin de garder une longueur suffisante pour fixer l’adaptateur d’alimentation
MIC* à l’extrémité proximale de la sonde. Cet adaptateur est compatible
avec les seringues à extrémité de cathéter ou les raccords d’alimentations
standards. Figure 6 Jeter la partie de la tubulure qui a été enlevée.
Soin de la peau et de la stomie
1. La peau autour du site de la stomie et de la sonde de GEP MIC* doit être
maintenue propre, sèche et exempte de fluide de drainage.
2. La stomie et la zone cutanée adjacente doivent faire l’objet d’un examen
à chaque repas. Utiliser un savon doux et de l’eau pour nettoyer la zone au
moins une fois par jour. Bien nettoyer la zone sous le bouton externe. La
rotation de la sonde pendant le nettoyage favorise l’autonomie du tube.
Toujours rincer et bien assécher la peau.
3. Une fois la stomie guérie, il n’est plus nécessaire de porter un bandage avec
la sonde de GEP MIC*. Le bandage pourrait même causer une rétention de
l’humidité et provoquer une irritation cutanée.
Retrait de la sonde de GEP MIC*
Attention : La sonde de GEP MIC* doit être retirée par la stomie au moyen d’une
traction ou par une procédure endoscopique. Nous recommandons de ne pas
couper un segment de la sonde pour permettre le passage du ballonnet interne.
Attention : Lorsqu’il s’agit d’une sonde de GEP 14 Fr, utiliser uniquement la
méthode de retrait par procédure endoscopique.
1. Lorsque le médecin établit que le conduit de la stomie est formé
(habituellement entre quatre et six semaines suivant la pose de la
sonde), la sonde de GEP MIC* peut être remplacée par un autre dispositif
d’alimentation. Nous conseillons l’utilisation d’un des produits suivants :
• Sonde de gastrostomie au profil bas MIC-KEY*
• Sonde de gastrostomie MIC*
2. Pour retirer la sonde, préparer le patient en vue du retrait de la sonde de GEP
MIC* au moyen de la procédure standard. Enduire la peau et la sonde autour
de la stomie de lubrifiant hydrosoluble. Faire pivoter la sonde sur 360˚, puis la
faire bouger légèrement de l’avant vers l’arrière.
Mise en garde : Si la sonde ne peut bouger sans résistance dans
la stomie, éviter d’exercer une traction pour tenter de la retirer.
Le retrait des sondes d’alimentation par traction peut causer un
décollement du conduit et des complications connexes. Les sondes
d’alimentation qui sont posées depuis plusieurs mois présentent
un risque accru de décollement du ballonnet interne si elles sont
retirées par traction.
Attention : Lorsqu’il s’agit d’une sonde de GEP 14 Fr, utiliser uniquement la
méthode de retrait par procédure endoscopique.
3. Placer une main sur l’abdomen en plaçant la stomie entre le pouce et l’index,
en laissant environ deux pouces de distance entre les deux doigts, afin de
stabiliser la paroi abdominale.
4. Saisir la sonde près du site de la stomie avec l’autre main. Tirer doucement,
mais avec fermeté, sur la sonde de GEP MIC* jusqu’à ce que le ballonnet
interne sorte par la stomie.
5. Remplacer la sonde de GEP MIC* par une sonde de gastrostomie de
dimension appropriée.
6. S’il est impossible de retirer la sonde en exerçant un niveau de traction
raisonnable, elle devra être retirée par endoscopie.
Pour alimentation entérale seulement
Vérifier l’état de l’emballage avant l’utilisation.
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