Formulaire 1 FICHE DE RENSEIGNEMENTS ET DE RESERVATION DE LA RAMPE DE LANCEMENT Merci de retourner cette fiche avec une lettre de demande à : CNES / Centre Spatial Guyanais Service Communication BP 726 97387 KOUROU cedex Fax : 05 94 33 4719 Etablissement demandeur : Ecole / Collège / Lycée …….…………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Responsable de l’établissement : Madame/Monsieur :……………………………………………………………………………………… Professeur responsable du projet pédagogique : Madame/Monsieur :……………………………………………………………………………………… Adresse postale : ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………….………………………………………………………………………… ……………….……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………… Téléphone Télécopie Email Type et objectif du projet pédagogique dans lequel sera utilisée la rampe de lancement : ……………………………………………………………………………………………………………… Date de réservation souhaitée : ……………………………………………………………………… Nom de la personne qui viendra récupérer la rampe de lancement de fusées à eau : Madame/Monsieur :……………………………………………………………………………………… Si vous n’avez pas encore désigné de personne, merci de nous communiquer son nom au moins 1 semaine avant la date de récupération de la rampe. Service Communication du CNES / CSG - Modalités d’emprunt des rampes de lancement de fusées à eau - p. 3 ">
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