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PRODUITS EN PRATIQUE Pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD Mode d’emploi Volume 3 | Numéro 2 | Juin 2012 www.woundsinternational.com Introduction Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD combinent l’agent antimicrobien efficace qu’est le polyhexaméthylène biguanide (PHMB) à une mousse hautement absorbante. Ces pansements sont particulièrement appropriés pour la prise en charge des plaies aiguës ou chroniques modérément à fortement exsudatives en cas de risque élevé d’infection ou de signes d’infection. Auteurs : Spruce P, Edwards-Jones V, Ivins N, Sibbald RG, Shah C, Patel H. Les coordonnées complètes des auteurs sont données page 6 Rôle des pansements antimicrobiens Toutes les plaies chroniques abritent un mélange de différentes bactéries qui proviennent souvent de la peau ou du tractus intestinal du patient. Ces organismes peuvent comprendre des agents pathogènes connus qui causeront à la longue une infection. Les agents pathogènes fréquemment détectés dans les plaies chroniques comprennent Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, et un mélange de bactéries anaérobies et d’espèces fongiques est parfois mis en évidence. Les bactéries peuvent sécréter diverses toxines et enzymes qui dégradent les tissus nouvellement formés et perpétuent une réaction inflammatoire. Ceci peut entraîner des problèmes tels qu’un retard de cicatrisation ou une détérioration de la plaie1. En outre, il est maintenant largement accepté que la plupart des plaies chroniques contiennent des biofilms2. Ces biofilms consistent en une fine couche de microorganismes liés à une matrice composée de polymères sécrétés qui adhère à la surface du lit de la plaie3. La résistance aux antibiotiques d’une bactérie donnée est jusqu’à 1 000 fois plus élevée si elle vit dans un biofilm que si elle ne bénéficie pas de la protection conférée par ces structures4. De ce fait, un traitement antimicrobien systémique ne sera pas nécessairement efficace. Au cours des dernières années, la prise en charge d’une augmentation de la charge microbienne s’est orientée vers l’utilisation d’agents antimicrobiens topiques en résultat de la sensibilisation croissante aux problèmes liés à l’antibiorésistance. Contrairement aux antibiotiques, qui ont généralement un mode d’action unique, les agents antimicrobiens topiques ont tendance à exercer des effets multiples sur les cellules microbiennes. Ceci signifie que le spectre de leur activité antimicrobienne est étendu et que le risque de développement d’une résistance est faible5. Des agents antimicrobiens topiques sont de plus en plus fréquemment incorporés dans les pansements utilisés pour les soins des plaies. L’une des approches les plus prometteuses en matière d’élimination d’un biofilm consiste en un débridement du lit de la plaie suivi par l’application d’un agent antimicrobien topique. Il est établi que le débridement réduit la charge bactérienne de 10-100 fois (c.-à-d. de 1–2 logarithmes)6. Après le débridement, il est possible de perturber plus encore le biofilm et d’empêcher sa reformation en utilisant des agents antimicrobiens topiques pour détruire les bactéries ainsi exposées7. La combinaison de ces stratégies peut réduire la charge bactérienne suffisamment pour qu’une cicatrisation de la plaie ait lieu3. Détection d’une infection de la plaie La détection précoce d’une infection de la plaie dépend des compétences du clinicien à reconnaître les signes et symptômes indicateurs d’une activité bactérienne accrue. Devant une plaie aiguë ou chronique, le diagnostic de l’infection doit reposer sur les signes et symptômes détectés dans le lit de la plaie et la zone qui l’entoure, les structures plus profondes et la peau avoisinante. Un retard de cicatrisation, un écoulement purulent, un tissu de granulation rouge et friable, la présence de nouveaux débris ou de cellules mortes à la surface de la plaie et parfois une pestilence peuvent représenter les premiers signes de colonisation critique ou d’infection locale8. En cas de plaie chronique, les changements observés dans le lit de la plaie en résultat d’une augmentation de la charge bactérienne peuvent comprendre une décoloration, la formation de poches ou de ponts et un tissu de granulation fragile ou saignant facilement9. Il est également démontré que dans la majorité des cas, l’infection d’une plaie chronique se manifeste initialement par une intensification de la douleur et une désunion de la plaie10. Parfois, les signes classiques d’infection localisée peuvent être atténués, par exemple si le patient est diabétique ou immunodéprimé11. Il est important que les cliniciens fassent la distinction entre une atteinte bactérienne superficielle (c.-à-d. une infection localisée) et une infection diffuse ou profonde, qui motive habituellement un traitement antimicrobien systémique8. Utilisation de pansements antimicrobiens Le traitement par un antimicrobien topique doit être instauré à la détection des premiers signes et symptômes d’une infection localisée de la plaie, et il sera suspendu à la dissipation de ces signes et symptômes quand la plaie est assurément en voie de cicatrisation. En l’absence d’une amélioration de la plaie après 14 jours de traitement, il est important d’envisager d’utiliser un agent antimicrobien alternatif. Le pansement antimicrobien sélectionné doit être adapté au type de tissu et à l’abondance des exsudats en tenant compte également du confort du patient. Une antibiothérapie systémique doit être envisagée si des signes évocateurs d’une infection diffuse ou générale sont observés9. À quoi correspondent les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ? Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD sont 1 PRODUITS EN PRATIQUE Pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD composés d’une mousse polyuréthane qui est imprégnée de l’agent antimicrobien qu’est le PHMB. Ils sont conçus pour faciliter le rétablissement de l’équilibre hygrométrique et le contrôle de la charge bactérienne. Ces pansements sont indiqués dans les soins des plaies aiguës et chroniques qui sont modérément à fortement exsudatives et quand une augmentation de la charge microbienne risque de ralentir la cicatrisation12. Ils sont disponibles en une variété de dimensions et de spécifications. Outre les modèles en mousse double face classiques, certains pansements de la gamme présentent un feuillet de support en polyuréthane qui empêche l’écoulement de liquides au travers. Un modèle à bordure adhésive est également disponible. Les pansements fenêtrés et les disques peuvent être utilisés pour favoriser la création d’un environnement sain autour des sites de sortie, par exemple des sites de gastrostomie percutanée endoscopique (GPE), de cathétérisme suspubien et de trachéotomie. Ils peuvent également servir de barrière protectrice aux sites d’entrée de cathéters, par exemple de cathéters veineux centraux (CVC) ou de cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIP)13. Composition et absorption des exsudats La mousse des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD contient du PHMB à la concentration de 0,5 %. Ceci peut empêcher le passage de microorganismes et une contamination croisée d’un patient à son environnement immédiat et vice versa14. Mode d’emploi rapide des exsudats dans la partie centrale du pansement. La partie centrale de la mousse présente une structure alvéolée plus dense qui facilite la rétention des exsudats (Figure 1). Le pansement gonfle au fur et à mesure qu’il absorbe les liquides, minimisant l’accumulation des exsudats dans le lit de la plaie et la macération de la peau avoisinante. La mousse se rétracte si le volume et l’écoulement des exsudats diminuent, réduisant ainsi leur captage au travers de la surface du pansement. L’équilibre hygrométrique optimal est de ce fait maintenu tout en évitant un dessèchement excessif de la surface de la plaie. Le gonflement localisé du pansement contribue à réduire et à sceller tout espace qui pourrait exister entre le pansement et la plaie. Les bactéries contenues dans les exsudats et absorbées par le pansement sont exposées à l’action antimicrobienne du PHMB. cellule bactérienne en inhibant le métabolisme cellulaire bactérien n en induisant une lyse et la mort de la cellule. n Le PHMB est une molécule chargée positivement qui se lie aux phospholipides chargés négativement dans la membrane cellulaire des bactéries. Ceci altère l’intégrité de la membrane de la cellule, qui n’est plus capable de réguler les échanges ioniques transmembranaires normaux. À la longue, des ouvertures se développent dans la membrane, causant des fuites qui entraînent un affaissement de la cellule et sa mort15,16. Quel est le mode d’action du PHMB? Le PHMB perturbe également le métabolisme cellulaire bactérien16. Ces modes d’action multiples font qu’il est hautement improbable que les microorganismes développent une résistance au PHMB. En fait, il est utilisé comme antiseptique depuis de nombreuses années sans que des signes de résistance ne soient rapportés16. Le PHMB est utilisé depuis de nombreuses années comme agent antiseptique dans les lingettes pour bébés, pour la décontamination du matériel de brasserie et comme solution antiseptique pour lentilles de contact. Il a plus récemment été employé dans des gazes et pansements hydrocellulaires et sous la forme d’une solution pour les soins des plaies. Le PHMB présente un spectre d’activité étendu contre des bactéries et espèces fongiques, y compris contre le Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV), Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, les Klebsiellas et Candida albicans17,18. Le PHMB agit : en se liant à la membrane externe de la L’activité antimicrobienne du PHMB n’est pas significativement affectée par les protéines n Figure 1 Structure de la mousse des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD. De par sa conception, cette mousse se caractérise par une capacité absorbante élevée, des propriétés de rétention des exsudats optimales et une grande douceur14 (reproduit avec la permission de Covidien) Les pansements sont conçus pour assurer une absorption efficace des exsudats par drainage vertical tout en maintenant un environnement humide au contact de la plaie. Les pansements sont non pelucheux et ne libèrent pas de particules, leur conformabilité est élevée et leur retrait facile. L’interface de la mousse qui est au contact de la plaie est non adhérente et sa structure alvéolée en « nid d’abeilles » favorise l’absorption verticale La surface de la mousse est conçue pour assurer un drainage vertical. La partie centrale de la mousse est conçue pour assurer l’absorption et la rétention des exsudats. 2 Tableau 1 Données expérimentales et cliniques à l’appui des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD contenant du PHMB Référence Titre Type Principaux résultats McGhee D, et al. Covidien, 2009 Activité de pansements antimicrobiens contre des organismes pertinents sur le plan clinique Étude in vitro comparant l’efficacité d’un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD à celle de neuf autres pansements antimicrobiens hydrocellulaires ou non disponibles sur le marché Dans les conditions utilisées, seuls les pansements hydrocellulaires au PHMB (Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD) et à la CHG (BiopatchTM, Ethicon) ont présenté une efficacité soutenue pendant sept jours contre P. aeruginosa, les SARM et les ERV, en conjonction avec des réductions >3,0 log. La plupart des pansements à l’argent ont affiché un spectre d’activité étendu d’une durée variable ou courte contre les trois types d’organismes examinés Kirker KR, et al. Wounds 2009; 21(9): 229-33 Efficacité d’un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD contre le SARM Étude in vitro évaluant l’efficacité d’un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD dans la prévention de la croissance du SARM dans le pansement Les différences en termes de numérations logarithmiques ont été statistiquement significatives, indiquant que le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD est plus efficace sur la réduction des nombres de colonies que les pansements hydrocellulaires classiques Shah C, et al. Covidien, 2009 Efficacité et mode d’action d’un nouveau pansement hydrocellulaire [mousse polyuréthane] imprégné de PHMB Étude in vitro et in vivo menée pour évaluer l’efficacité d’un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD et illustrer son mode d’action Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont produit une réduction de plus de 99,9 % des numérations des huit différentes espèces bactériennes examinées par comparaison à des pansements hydrocellulaires classiques sans PHMB (voir page 4). Dans l’étude chez l’animal, les plaies traitées par des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont présenté un nombre de bactéries plus bas que les plaies traitées sans PHMB, ce qui suggère que le pansement hydrocellulaire imprégné de PHMB exerce un effet protecteur Sibbald RG, et al. Adv Skin Wound Care 2011; 24(2): 78-84 Réduction de la charge bactérienne de plaies chroniques et de la douleur associée avec un nouveau pansement hydrocellulaire antimicrobien au polyhexaméthylène biguanide — résultats d’un essai clinique Étude décisive multicentrique randomisée en double insu sur des ulcères de jambe et de pied (n=45) Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont correspondu à un indice prédictif significatif d’une réduction de la charge bactérienne superficielle de la plaie (p=0,016) à la semaine 4 par comparaison aux pansements hydrocellulaires sans antimicrobien. Une diminution statistiquement significative de la douleur en faveur des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD a également été rapportée à la semaine 2 (p=0,0006) et à la semaine 4 (p=0,02). À la semaine 4, des organismes polymicrobiens ont été détectés chez 5,3 % des patients traités par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD et chez 33 % des témoins (p=0,04). La réduction médiane de la taille de la plaie a atteint 35 % d’ici la Semaine 4 dans le groupe traité par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD par comparaison à 28 % dans le groupe témoin Leak K, et al. Wounds UK 2011; 7(2): 20-25 Évaluation d’un pansement imprégné de polyhexaméthylène biguanide Analyse rétrospective de patients présentant des plaies aiguës et chroniques traités par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD (n=25) Vingt-cinq patients ont été traités en milieu extra-hospitalier sur une période allant de 7 à 28 jours. Une évolution vers la cicatrisation a été rapportée chez neuf patients; une amélioration de l’état clinique du lit de la plaie a été décrite chez les 16 patients restants. Aucune infection nouvelle n’a été signalée. Chez les neuf patients chez qui la plaie a cicatrisé, l’utilisation de pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD a réduit les coûts en pansements et en soins infirmier de £167.92 par semaine Warriner L, Spruce P. Br J Nurs 2012; Tissue Viability Suppl 21(5): S20-25 Stratégie de prise en charge d’un excès de tissu de granulation autour des sites de gastrostomie Audit clinique de patients soumis à une gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont contribué à réduire l’excès de tissu de granulation autour des sites de GPE. Une résolution de cette complication a été rapportée chez 16/24 patients à six semaines Sterling W, et al. Wounds UK Conference 2009 (Harrogate, R.-U.) Perceptions des patients vis-à-vis d’un nouveau pansement antimicrobien Série d’études de cas examinant les performances d’un nouveau pansement hydrocellulaire antimicrobien Évaluation de l’acceptabilité par les patients et de l’efficacité sur des plaies chroniques (n=26) Série de cas : patients présentant des ulcères de jambe chroniques (n=12 ; 10 d’origine veineuse, 2 d’origine vasculitique) La plupart des patients ont rapporté une amélioration de l’état de la plaie (réduction de la douleur, du drainage, de l’odeur et de la taille de la plaie) et de leur qualité de vie. Cinq ulcères ont complètement cicatrisé Timmons J, Leak K. Wounds UK 2009; Supplement PHMB : le rôle des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD [PHMB à 0,5 %] dans le traitement de plaies Série de cas : patients présentant des plaies complexes associées à une infection localisée ou à risque d’infection (n=9) Le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD a réduit la charge microbienne de la plaie, absorbé les exsudats et maintenu un environnement humide optimal pour la cicatrisation. Il n’a pas causé une douleur ou un traumatisme au retrait. Les patients ont rapporté une haute satisfaction avec le produit. Le pansement a amélioré les résultats cliniques quand il a été utilisé sur des plaies qui étaient le siège d’une colonisation critique/lentes à cicatriser. Dans certains cas, le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD a facilité le débridement et l’épithélialisation De Boer C. EWMA 2009 (Helsinki) Contrôle de l’équilibre hygrométrique et de la charge bactérienne de plaies aiguës Le pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD a contrôlé les bactéries Gram positif et Gram négatif de la plaie, y compris les souches de SARM Hucker M. Wounds UK Conference 2009 (Harrogate, R.-U.) Différents défis — une solution Série de cas : patients présentant une infection localisée ou à risque de développer une infection après une intervention chirurgicale (n=7) Série de cas : patients présentant des plaies complexes (n=6) Données expérimentales Données cliniques Hagelstein SM, et al. EWMA 2009 (Helsinki) Une diminution spectaculaire a été rapportée chez neuf patients qui avaient signalé une douleur en conditions basales (voir Figure 2). Une amélioration de la taille de la plaie a été décrite dans la majorité des cas. Aucun patient n’a développé une infection. Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont produit un contrôle des exsudats et de l’odeur. Les cliniciens ont indiqué que le pansement était facile à appliquer et à retirer Toutes les plaies ont évolué vers la cicatrisation. Les autres effets favorables ont compris une amélioration du confort du patient et de l’état de la peau périlésionnelle 3 PRODUITS EN PRATIQUE À quoi correspond l’indice de biocompatibilité ? Les agents antimicrobiens appliqués à la surface d’une plaie doivent être suffisamment actifs pour réduire les nombres de bactéries tout en exerçant des effets toxiques minimaux sur le tissu de granulation en formation. L’indice de biocompatibilité est une mesure du rapport entre l’activité antimicrobienne et la cytotoxicité d’un agent. Un indice de biocompatibilité supérieur à un indique que l’activité antimicrobienne est satisfaisante et la toxicité envers les cellules des tissus lésés basse. Dans l’idéal, un agent antimicrobien devrait réduire de 1 000 fois (c.-à-d. de 99,9 % ou trois logarithmes) les nombres de bactéries sans détruire les cellules de l’hôte16,19. Quelles sont les données à l’appui de l’utilisation des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ? Des expériences en laboratoire et des études cliniques (Tableau 1) ont montré que les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD sont actifs contre un spectre étendu d’agents pathogènes des plaies et qu’ils sont efficaces dans la prise en charge d’un large éventail de types de plaies contenant une charge microbienne importante. Durant un récent essai clinique multicentrique, prospectif, contrôlé et randomisé en double insu, 45 patients présentant des ulcères de jambe d’origine veineuse ou des ulcères du pied diabétique chroniques et localement infectés ont été suivis pendant cinq semaines20. Les patients ont été randomisés de façon à être traités soit par un pansement hydrocellulaire imprégné de PHMB (pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD), soit un pansement hydrocellulaire contrôle. Le pansement hydrocellulaire au PHMB a produit une réduction significative de la charge bactérienne (p=0,04) par comparaison au pansement hydrocellulaire contrôle. De plus, la réduction médiane de la taille de la plaie a atteint 35 % d’ici la semaine 4 dans le groupe traité par le pansement au PHMB, par comparaison à 28 % dans le groupe témoin. Par comparaison aux témoins, une réduction statistiquement significative de la douleur a également été mise en évidence à la semaine 2 (p=0,0006) et à la semaine 4 (p=0,02) chez les patients traités par un pansement au PHMB. Des résultats positifs ont été rapportés dans des séries additionnelles de cas utilisant des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD dans la prise en charge d’ulcères de jambe nécessitant une compression21, après thérapie par pression négative22,23 et dans le traitement de déchirures cutanées chez des patients d’un âge plus avancé24. Par ailleurs, 90 % des plaies traitées par un pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD ont cicatrisé en l’espace de deux semaines après en moyenne 6,5 changements du pansement dans une série de 25 patients (âge moyen : 4,6 ans)25. Les plaies affectaient des sites divers, y compris l’occiput, l’oreille, le talon, le dos et le sacrum. Le pansement a été bien toléré, et aucun effet indésirable, réaction allergique ou complication de la zone de peau périlésionnelle n’a été observé25. Encadré 1 Indications des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD26 Escarres Ulcères de jambe d’origine veineuse n Ulcères du pied diabétique n Sites donneurs de greffe n Plaies traumatiques, y compris abrasions/lacérations (par ex. déchirures cutanées) n Brûlures du premier ou second degré n Affections dermatologiques associées à une rupture cutanée n Plaies post-chirurgicales n Sites de sortie/d’entrée de dispositifs médicaux* (par ex. drains, sondes de trachéostomie, cathéters intraveineux, fixateurs externes) n Pansement fenêtré ou disque hydrocellulaire n n Figure 2 Dans une série de cas (n=12), les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ont été associés à une diminution spectaculaire de la douleur aux changements de pansement27 100 Scores à l’évaluation initiale et finale de la douleur au changement de Évaluation initiale 90 Évaluation finale 80 Score de la douleur contenues dans les exsudats de la plaie et le sang16 et elle est maintenue pendant sept jours18. Le PHMB se caractérise par un indice de biocompatibilité favorable (supérieur à un), en reflet de son activité antimicrobienne satisfaisante et de sa cytotoxicité tissulaire très basse16,19. 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 Nombre de patients 7 8 9 Dans quelles situations les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD sont-ils indiqués ? Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD sont indiqués dans la prise en charge d’un large éventail de plaies modérément à fortement exsudatives quand le clinicien suspecte que la présence de microorganismes retarde la cicatrisation (Encadré 1). Ils peuvent être utilisés pour des plaies qui sont le siège d’une infection locale et contiennent une charge bactérienne importante, et il est possible de les appliquer en conjonction avec des traitements prescrits contre une infection diffuse ou profonde (par ex. avec une antibiothérapie systémique). Ils peuvent être employés comme pansements primaires ou secondaires et en recouvrement de plaies nécessitant un comblement. Les disques et les pansements fenêtrés hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD peuvent être utilisés autour des sites d’entrée de cathéters (par ex. de cathéters veineux centraux), des sites de trachéostomie ou des fiches d’un fixateur externe. Ces pansements offrent une protection contre la pénétration de bactéries et limitent le risque d’infection croisée13. Le modèle en forme de disque est également utile dans la prise en charge des exsudats aux sites de sortie de dispositifs médicaux. Les pansements hydrocellulaires 4 Tableau 2 Guide de sélection d’un pansement hydrocellulaire antimicrobien de la gamme Kendall™ AMD Remarque : Les pansements sans bordure adhésive requièrent une fixation séparée au moyen d’un film, de sparadrap ou d’un pansement secondaire approprié Produit Composition Méthode d’utilisation Fréquence des changements Indications Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD Compresse en mousse double face contenant du PHMB à 0,5 % (pansement de couleur blanche sur les deux faces) Appliquer l’une ou l’autre face sur la plaie. Recouvrir avec un pansement secondaire, c.-à-d. un film Le pansement peut être laissé en place pendant 7 jours au maximum selon l’état de la plaie Plaies contaminées, colonisées ou infectées modérément à fortement exsudatives. Peut être utilisé en cas de plaie cavitaire Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD avec feuillet de support Compresse en mousse contenant du PHMB à 0,5 % avec feuillet de support parant à l’écoulement de liquides et au passage de bactéries Appliquer la face blanche sur la plaie. La face colorée doit être orientée vers l’extérieur. Maintenir en place avec du sparadrap ou un bandage Le pansement peut être laissé en place pendant 7 jours au maximum selon l’état de la plaie Plaies contaminées, colonisées ou infectées modérément à fortement exsudatives. Idéal sous bandage de thérapie par compression Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD avec bordure adhésive Pansement hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD contenant du PHMB à 0,5 % avec bordure adhésive Appliquer la face blanche sur la plaie. Ne requiert pas une fixation séparée Le pansement peut être laissé en place pendant 7 jours au maximum selon l’état de la plaie Plaies contaminées, colonisées ou infectées modérément à fortement exsudatives. Peut être utilisé sur des plaies superficielles quand un maintien en place au moyen d’un pansement adhésif est requis Pansement hydrocellulaire antimicrobien fenêtré Kendall™ AMD Compresse en mousse contenant du PHMB à 0,5 % (modèle classique et modèle avec feuillet de support en polyuréthane) Si le modèle classique est utilisé, appliquer l’une ou l’autre face blanche sur la plaie. Si le modèle doté d’un feuillet de support coloré en polyuréthane est utilisé, veiller à appliquer la face blanche sur la plaie Le pansement peut être laissé en place pendant 7 jours au maximum selon l’état de la plaie Protection et prise en charge des sites de sortie Disque hydrocellulaire antimicrobien Kendall™ AMD Compresse en mousse double face contenant du PHMB à 0,5 % percée d’une ouverture de 4 mm ou de 7 mm Appliquer avec précaution sur l’une ou l’autre face autour de la tubulure d’un cathéter ou des fiches d’un fixateur externe. Une fixation secondaire au moyen d’un film ou de sparadrap sera éventuellement requise Les disques sont efficaces pendant 7 jours au maximum selon l’état de la plaie au site de sortie Peut être utilisé aux sites d’entrée de cathéters, par exemple de cathéters veineux centraux ou de cathéters centraux insérés par voie périphérique. Les disques peuvent également être appliqués autour de sites de fixation antimicrobiens Kendall™ AMD peuvent en outre être utilisés dans le traitement de plaies complexes chez des patients pédiatriques25. Contre-indications Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ne doivent pas être utilisés dans le traitement des brûlures du troisième degré ou chez les patients qui présentent une hypersensibilité documentée au PHMB26. Les pansements hydrocellulaires ne doivent pas être appliqués sur des plaies sèches, y compris des escarres ou des lésions croûteuses. Ils ne doivent pas non plus être utilisés si la plaie est peu exsudative en raison du risque de dessèchement excessif qui pourrait inhiber les phases finales de la cicatrisation. Comment appliquer les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ? Étape 1: Sélection du pansement Nettoyer la plaie conformément au protocole en place à l’échelle locale et évaluer la peau périlésionnelle. Si des signes de fragilité, de sensibilisation, de macération, d’œdème, d’eczéma, d’atrophie blanche, d’excoriation, de cellulite ou de lymphœdème sont présents, il faudra en tenir compte dans le choix des dimensions et du modèle de pansement (avec/ sans bordure adhésive ou avec/sans feuillet de support protecteur). Si le but est de protéger un site d’entrée ou de sortie, il peut être préférable d’utiliser un pansement fenêtré ou un disque hydrocellulaire (voir Tableau 2). Étape 2: Application du pansement La taille du pansement doit être telle que la mousse couvre la plaie et la zone de 5 cm qui l’entoure. Le pansement peut être découpé aux dimensions requises si nécessaire. Appliquer le pansement de façon à ce que la face blanche soit au contact de la surface de la plaie et/ou le feuillet de support coloré en polyuréthane vers l’extérieur. Le pansement peut être maintenu en place au moyen d’une bande de rétention ou de sparadrap. Si le modèle à bordure adhésive est utilisé, il peut être judicieux d’appliquer un protecteur cutané sur la peau avoisinante si le patient a des antécédents d’irritation aux pansements ou si les applications d’un pansement adhésif doivent être répétées. Fréquence des changements de pansement Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD peuvent être laissés en place pendant sept jours au maximum27. La fréquence des changements de pansement dépendra de l’abondance des exsudats. Un changement s’impose si des signes de saturation sont visibles sur les bords du pansement. Le gonflement ou l’expansion du pansement est une conséquence normale de l’absorption des exsudats. Retrait du pansement Enlever les bandages de fixation ou le sparadrap puis retirer délicatement le pansement. Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ne sont pas adhérents et ils 5 ne devraient laisser aucun résidu sur la plaie ou la peau avoisinante. Quand faut-il cesser d’utiliser les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD ? Les pansements ne doivent plus être utilisés quand les exsudats deviennent peu abondants et/ou quand les signes indicateurs d’une infection localisée se dissipent. Toutefois, le pansement peut être employé pour minimiser le risque de réinfection locale chez les patients qui ont des antécédents de récurrence de l’infection. Quel est le rapport coûtsefficacité ? Lors d’une évaluation rétrospective portant sur 25 patients de consultation externe traités par des pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD, neuf des plaies ont cicatrisé pendant 7–28 jours de traitement28. Chez les 16 patients restants, une amélioration de l’état clinique du lit de la plaie et une réduction de la quantité de tissu dévitalisé ont été rapportées. Vingt-quatre patients ont qualifié le confort global du pansement de « bon » ou « très bon ». Une analyse économique simple a été effectuée pour calculer le coût des pansements et des soins infirmiers chez chacun des neuf patients chez qui la plaie avait cicatrisé. Par comparaison aux protocoles de soins par pansements antérieurs avec lesquels les plaies n’avaient pas cicatrisé, une diminution globale des coûts atteignant £167,92 ( 207 EUR; 270 US$*) par semaine a été mise en évidence avec les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD28. *Au taux de change du 30/4/2012 Références 1. Percival S. Understanding the effects of bacterial communities and biofilms on wound healing. World Wide Wounds 2004. Disponible à : http://www. worldwidewounds.com/2004/july/Percival/CommunityInteractions-Wounds.html 2. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilms in chronic wounds. Wound Repair Regen 2008; 16(1): 37-44. 3. Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Available from: http://www.woundsinternational.com 4. 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Directeur, R&D en Produits de soins infirmiers, Covidien, États-Unis Résumé Les pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD sont des pansements en mousse hautement absorbants qui contiennent du PHMB, un agent antimicrobien topique actif de très basse cytotoxicité. Ces pansements peuvent être utilisés pendant sept jours au maximum, et ils sont disponibles en une variété de formulations utiles. Ils sont indiqués dans la prise en charge de l’infection localisée d’une vaste gamme de plaies aiguës et chroniques et dans la prévention de la pénétration de microbes aux sites d’entrée ou de sortie percutanée. Comment citer cette publication Spruce P, Edwards-Jones V, Ivins N, Ciprandi G, Sibbald RG, Shah C, Patel H. Pansements hydrocellulaires antimicrobiens Kendall™ AMD Mode d’emploi. Wounds International 2012; 3(2): Disponible à : htttp://www.woundsinternational.com © Wounds International 2012 6 ">
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