l'infection liée aux soins
Strategies de maitrıse des
,
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Infections Nosocomiales
Préface
\ Placé dans ce superbe document entre Louis PASTEUR et les auteurs, Marie-Laure JOLY-GUILLOU
et Bernard REGNIER, je me sens un peu dans mes petits souliers !
Cet ouvrage est remarquable en ce sens qu'il réussit, ce qui est particulièrement rare car difficile,
à allier la connaissance scientifique et les impératifs de la vie hospitalière quotidienne. La capacité
à associer l'évidence, la logique et le pragmatisme dans la médecine de tous les jours sera, à mon
humble avis, la clef de l'enseignement du futur. Cet ouvrage y parvient admirablement
La présence de nombreux QCM et cas cliniques en est un exemple particulièrement frappant
En le parcourant, on a l'impression de vivre les problématiques de l'hôpital. I! existe peu
d'ouvrages de ce type à la disposition des professionnels de l'hygiène débutants et qui se lancent
dans la formation, par exemple via les DU ou DIU. En particulier, les infirmiers hygiénistes ou
futurs hygiénistes ont parfois du mal dans un enseignement parfois trop théorique et trop
livresque. Ains), cet ouvrage vivant et très bien illustré, en particulier de photos de milieux de culture
illustrant les principaux mécanismes de résistance, pourraît bien devenir le livre de chevet de ces
professionnels. Dans les hôpitaux de petite taille, ce sont souvent les biologistes qui doivent
assumer la tâche de la prévention et de l'hygiène. Ceux-ci trouveront très certainement en ce
document une aide très précieuse.
Merci aux auteurs et aux coordonnateurs pour ce gros travail de conception et la réalisation d’un
ouvrage en droite ligne avec ceux précédemment proposés par bioMérieux.
Dr Jean CARLET
Chef de service Réanimation Polyvalente
Chef de service Maladies Infectieuses
Coordonnateur du Pôle Infectieux
Fondation Hôpital Saint-Joseph Paris
Président sortant du CTIN
Sommaire 1/ INTRODUCTION p.89
2/ ETAT DES LIEUX / AUTO-EVALUATION p.11
3/ ASPECTS CLINIQUE ET ORGANISATIONNEL DE LA LUTTE
CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN) p. 15
3-1 Définition de l'IN p. 16
3-2 Organisation et structure de la lutte contre l'infection nosocomiale p. 16
3-2-1 Impact et coûts des IN p. 16
3-2-2 Aspects médico-légaux p. 17
3-2-3 Structures et organisations p. 18
3-2-4 L'EOH et ses missions p. 20
3-2-5 Le CLIN, « mode d'emploi »
(enquêtes, programmes, priorités et moyens, évaluation et coût) p. 20
3-2-6 Signalement et déclaration (principes, exemples et circuit) p. 22
3-2-7 Communication p. 24
3-3 Prévention des infections nosocomiales p. 25
3-3-1 Mécanismes de survenue des infections nosocomiales р. 26
3-3-2 Les infections nosocomiales liées aux soins : d'où vient le germe ? p. 26
3-3-3 Prévention des quatre principales infections nosocomiales p. 27
3-3-4 Prévention des IN en pratique p. 36
3-3-5 Infections liées aux soins et bactéries multi-résistantes (BMR) p. 36
3-4 Cas cliniques d'IN : questions-réponses p. 37
3-5 Exercice de gestion d'un CLIN p. 39
4/ MICROBIOLOGIE ET CONTROLE
DE LA DIFFUSION DES BMR p.41
4-1 Epidémiologie de la résistance p. 42
4-2 Recommandations pour la maîtrise de la diffusion des BMR p. 45
4-2-1 Identification des BMR et dépistage p. 45
4-2-2 Signalisation, communication et information p. 46
4-2-3 Recommandations pratiques p. 47
4-2-4 Le personnel face aux BMR p. 48
4-3 Rôle du laboratoire p. 48
4-4 Maîtrise de la résistance et bon usage des antibiotiques p. 49
4-4-1 La pression de sélection p. 49
4-4-2 La commission des antibiotiques p. 50
4-5 Mises en situation et cas cliniques p. 51
4-5-1 Les cas cliniques p. 51
4-5-2 Méthodes de travail p. 53
4-5-3 Réponses adaptées aux cas p. 55
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5/ GESTION DES EPIDEMIES
5-1
5-2
5-3
5-4
Définition d'une épidémie
Transmission des agents infectieux au cours des épidémies
Conduite a tenir devant une épidémie
5-3-1 Etude analytique de l'épidémie
5-3-2 Phase résolutive de l'épidémie
5-3-3 Etude évaluative
Rôle du laboratoire dans la gestion des épidémies
5-4-1 Rôle d'alerte
5-4-2 Dépistage des cas
5-4-3 Analyse environnementale
5-4-4 Analyse des souches
Mise en situation : gestion de quatre cas d'épidémie en unité de soins
5-5-1 Cas N°1
5-5-2 Cas N°2
5-5-3 Cas N°3
5-5-4 Cas N°4
6/ ANNEXES
6-1
6-2
6-3
6-4
6-5
6-6
6-7
6-8
6-9
Méthodologie d'isolement des BMR au laboratoire
6-1-1 SARM
6-1-2 GISA
6-1-3 EBLSE
6-1-4 Acinetobacter
6-1-5 Entérocoque résistant a la vancomycine
Fiches de liaison pour la gestion des patients BMR
Exemple de document « Ecologie bactérienne et BMR »
Circuit de signalement et d'information
Conduite a tenir devant un phénomene épidémique
Réponses au questionnaire d'auto-évaluation et aux cas cliniques d'IN
Questions-réponses de pratique du terrain
Méthode de typage des souches bactériennes
Indicateurs
6-10 Exemple de document de communication
7/ GLOSSAIRE
p.57
p. 58
p. 58
p. 60
p. 60
p. 62
p. 63
p. 64
p. 64
p. 64
p. 65
p. 66
p. 66
p. 66
p. 67
p. 69
p. 69
p.71
p. 72
p. 72
p. 74
p. 76
p. 78
p. 78
p. 80
p. 83
p. 88
p. 89
p. 90
p. 91
p. 93
p. 95
p. 97
р. 99
INTRODUCTION
Les infections nosocomiales ne sont plus seulement aujourd'hui un problème hospitalier,
mais un véritable sujet de société et de santé publique. Les professionnels impliqués sont
multiples et la population est concernée dans sa totalité : le citoyen est aujourd'hui
sensibilisé à ce terme, désormais très médiatisé.
Le problème est complexe car il fait intervenir de nombreuses variables (scientifique.
sociologique, juridique…).
Il est au centre d'une polémique majeure car certaines variables ne sont pas contrólables.
En ce sens, la vulgarisation de la connaissance n'a pas facilité la résolution des problèmes.
La culpabilisation sous-jacente des soignants, accentuée par la médiatisation
rend complexe cette résolution :
Linfection nosocomiale, « la maladie honteuse de l'hôpital »
(le Figaro Magazine, Janvier 2004)
Avec le temps et l'évolution de la médecine hospitalière vers la ville la notion d'infection
nosocomiale ne se simplifie pas. Classiquement réservée à l’environnement hospitalier,
elle commence aujourd'hui à s'étendre à la médecine de ville :
HAD (hospitalisation à domicile), médecine et chirurgie ambulatoire
La notion de nosocomialité déborde donc les frontières des structures de soins
hospitalières. On parle maintenant d'infections liées aux soins.
Depuis 1988, le législateur a donné un aspect légal à l'organisation de la lutte contre
les infections nosocomiales.
Depuis, les textes réglementaires se sont multipliés et diversifiés,
Cependant, l’histoire va plus vite que la formation des professionnels ; de nombreux
responsables (Président des comités de lutte contre l'infection nosocomiale [CLIN]
et hygiénistes) ne sont pas suffisamment armés face aux obligations de leur fonction.
Lun des objectifs de cet ouvrage est donc de délivrer des informations pratiques
de terrain, des expériences tirées du quotidien, des données récentes et efficaces
dans l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales.
Des propositions sont faites pour détecter et surveiller les bactéries multi-résistantes, responsables
d'infections nosocomiales, proposer des stratégies de maîtrise selon les moyens accessibles au sein
des structures de soins extrêmement diversifiées ; ce ne sont pas des recettes mirades mais des éléments
fondés sur une réalité des établissements de santé en France en 2005.
Enfin cet ouvrage peut devenir un outil pédagogique. Des mises en situation peuvent être réalisées
au sein d'un groupe de 5 à 10 personnes, pour construire et s‘approprier une politique locale.
En effet, les recommandations proposées dans ce livre sont extraites des principaux documents officiels ;
elles ne sont que des propositions qui ont le mérite d'être fondées sur l'expérience.
Chaque structure doit s‘approprier son organisation et ses recommandations en fonction des critères
locaux :
* type d'activité médicale,
type d'épidémiologie et d'écologie locale,
moyens humains et matériels,
* organisation des locaux,
spécificité locale.
Le livre, divisé en chapitres et accompagné d'un cédérom, est conçu comme un outil pédagogique
comportant de nombreux tableaux et fiches pratiques directement utilisables.
Quels que soient les moyens mis à sa disposition, il est toujours possible de participer à cette lutte.
Il suffit parfois de quelques bonnes idées souvent simples et de bon sens pour mener, à coûts réduits,
une politique efficace de lutte contre les infections nosocomiales. Les mises aux normes qui nécessitent
des coûts plus élevés s’obtiennent avec l'appui des textes de lois et la responsabilisation des directions
des établissements de santé. La communication est sans doute une des bases solides de nos actions,
malheureusement trop souvent négligée dans les structures médicales et pourtant si efficace
lorsque bien utilisée
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